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2012年9月28日

【自費】檢查、特殊材料是否須自費?──查詢方式

自費同意書中,我們主要談的是「藥物」;而這一篇,我們要鎖定「檢查」「特殊材料」
當醫生跟你說「健檢不包含正子掃描喔要自費」「你這個塗藥血管支架只有部分健保,剩下要自費」時,
如果心中有一絲猶豫跟疑惑,要怎麼確認自費規定呢?


1.特殊材料類 (法源)

   導尿管、氣切內管、動脈支架、注射劑、呼吸訓練器...這些特殊材料可在《特殊材料品項查詢系統》搜尋,
   查的到就是健保特材,但就算是健保特材,也要符合特定條件才能申請健保給付,
   ex.順流導管是健保特材,但不是所有心臟病患者都給付,只有立即有生命危險、在加護中心才有健保給付,
   以上這些條件都規範寫在《特材品名適應症及使用規範》中。

   另外,有一些特殊材料屬於健保部分給付醫療材料,簡單說就是健保只付一部份,剩下你要自費,
   這類特材主要有塗層血管支架、人工髖關節、人工水晶體、特殊塗層血管支架、義肢等,
   細節列表和規定請看《健保局網頁》。

   註:關於健保給付的特殊材料是否放寬更多種類,目前仍有爭議,詳看這篇這篇新聞。


2.檢查類 (法源)

   《醫療費用支付標準查詢系統》可以查健保有給付的檢查(ex.X光),若查不到可能就真的是自費檢查了。

   不過!就算是自費檢查,費用也不是可以讓醫院漫天開價的,
   《全民健保法 §21》要求各縣市訂醫療費用標準,來規範門診費、超音波、免疫學等檢查的合理收費範圍,
   各縣市的費用標準請看健保局的整理

   ▼舉個例比較具體,像台北市的標準寫在《臺北市立醫療院所醫療收費基準》:

 
   整部法條包含基本診療(門診)跟特定診療(生化學檢查、核子醫學檢查、內視鏡檢查等27項)的收費標準,
   如果你發現醫院的收費明顯不符這個標準、明顯不合理時,
   可以先請教醫院,再電洽健保局詢問。(各區健保局連絡電話)



▼站外連結健保局針對自付差額之管理措施──健保局電子報
                        健保部分給付醫療材料費用整理──台中榮總
                        自費項目與掛號費──PTT medache板討論串


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