2012年8月17日

【社福】重大傷病卡、身心障礙證明

「重大傷病卡」、「身心障礙證明」,是目前台灣社福的兩大王牌:

    ● 重大傷病卡:是針對醫藥費給優惠,讓你免除健保部分負擔。(歸健保局管)
    ● 身心障礙證明:面向比較多元,像每月生活津貼、停車/去運動中心/看展免費、復康巴士等。(歸內政部管)

剛好我家爹娘各有一張身障證明,我爹去年也拿過重傷卡,我算狠狠見證過這兩大王牌社福上的威力了;
就先來個簡單說明吧,什麼樣的情況可以拿到重大傷病卡或身障手冊呢?

大抵來說,當你碰到中風、癌症、需要洗腎等情況時,「重大傷病卡」幾乎是一定可以申請的,
但「身心障礙手冊」就不一定了,要因病造成重要身心器官功能缺陷才能申請。

舉例來說,
如果你被診斷出淋巴癌四期,那只能申請「重大傷病卡」,
但如果你被診斷出淋巴癌四期,而且因為擴散到脊髓造成下半身癱瘓,那你就同時可申請「重大傷病卡」及「身心障礙手冊」。

不論申請哪一個,都要經醫師鑑定,所以直接詢問主治醫生「是否符合申請資格」是最快的


【Part 1. 重大傷病卡】

     1.When - 什麼情況可以申請重大傷病卡?

        請看《附表一:全民健康保險重大傷病項目.pdf》和《衛生署歷次公告罕見疾病名單彙總表》,
        只要病況符合任一點就可以申請。

        項目實在很多,我把比較常見、可以申請的病況列在下面:

病情
全民健康保險重大傷病範圍表
ICD-9-CM
中文疾病名稱
癌症
140-208
需積極或長期治療之癌症。
中風
430
急性腦血管疾病。
洗腎
 585
慢性腎衰竭〔尿毒症〕,必須接受定期透析治療者。
先天糖尿病
250
先天性新陳代謝異常疾病─胰島素依賴型糖尿病。
器官移植
V42.0
接受腎臟、心臟、肺臟、肝臟、骨髓及胰臟移植後之追治療。
精神病症狀的
失智症
290
慢性精神病─老年期及初老年期器質性精神病態。
使用呼吸器
518.85
呼吸衰竭需長期使用呼吸器。(需達一定天數)
燒燙傷
940
燒燙傷面積達全身百分之二十以上;或顏面燒燙傷合併官功能障礙者。
白血症
279
先天性免疫不全症。
紅斑性狼瘡
710.0
需終身治療之全身性自體免疫症候群。
克隆氏症
555
職業病
500-505
以勞工保險條例第三十四條第一項規定之職業病種類表所載職業病範圍為限。
                                                                                                                               註:上表僅供參考,是否能申請最終還是要交由醫生判定。

     2.How - 要怎麼申請重大傷病卡?

        《健保局網站》寫得還算清楚,請看第二點,
        基本上就是準備好(一)~(五)的文件,郵寄或親送到各區健保業務組。(地址&電話)

        其中(一)寫的「重大傷病證明申請書」要請醫師幫你診斷、簽名蓋章才算數,一份要價約$80~120;
        若文件沒有缺漏,送件後約2~3週,你就會收到正式核定通過的公文囉

        以上是正常程序,但如果是「急性腦血管疾病急性發作」病人(像我爸中風),健保局有開個方便門


     3.What - 重大傷病卡可以做什麼?

        簡單說就是省醫藥費!  (醫藥費 = 掛號費 + 健保申報項目中自行負擔部分 + 自費項目) 

        讓你免除「因為這個重大傷病而產生的醫療費」中「健保申報項目中自行負擔部分」;(法源)
        至於 健保自行負擔(也稱「部分負擔」)是什麼、幾多錢 請看健保局網頁,寫的頗清楚。
        所以只要有重大傷病卡,部分負擔就全免啦,只要交掛號費、自費項目就好哩,
        像我阿公拿呼吸病的重大傷病卡,住院、用呼吸器的部分負擔通通不用付~!不過要提醒一下:

        (1) 只有「跟這個重大傷病相關」的醫藥費才能免部分負擔

              如果你中風期間也得了感冒,感冒花的醫藥費是不能減免的;
              但有人會問,像我爸中風後因為每天吃阿斯匹靈,造成副作用胃痛、又去看了腸胃科,
              這樣也可以算跟重大傷病有關嗎?可以減免嗎?

              像這種「醫藥費到底跟重大傷病有沒有關、可不可以減免」的問題,你不需要煩惱,
              因為在你被登記為重大傷病時,可以減免的醫藥費類別都已經輸入你的健保IC卡了,
              每次看病付費時它會自動辨別這次的醫藥費可不可免除部分負擔。

        (2) 「自費的醫藥費」不能減免

              舉例來說,健保給付住院的病床是三人房,
              但當時為了給我爸更好的休養環境,我們自費升等成單人房,像這種自費醫藥費當然就不能減免。


【Part 2. 身心障礙證明】

101年7月身心障礙新制才剛上路,大修了鑑定方式、障礙類別、申請福利方式,
網路上資訊大多還是已廢除的舊制 (包括內政部身心障礙入口網 >"<)
目前有更新、新制資訊較豐富的模範網站有《新制官網》、《身障服務網》跟《殘障聯盟》。

病後人生│一站式服務網也盡量就著最新的法規資料,寫了白話文版本的新制身心障礙說明,
但篇幅過長啦,就請各位移駕到這篇來觀看囉。



▼ 延伸閱讀:【社福】中風病人重大傷病申請「毋須」送件至健保局


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