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2013年3月16日

【SNG連線】創造沒有失智症的未來──劉秀枝教授演講 (2013/03/16)

大家有看過前陣子FB流傳的這篇文章嗎?(截圖來源)


雖然今天證實是令人哭笑不得的訛傳(欲知詳情請按我),但用「失智症權威醫師」這幾個字來形容劉秀枝教授真是再洽當不過了。雖然已退休六年,劉教授仍然以各種身分活躍著:

˙投圓筆記blog作者:連結
˙康健雜誌、聯合報專欄作者:連結一連結二
˙超高人氣失智症講座講者

身為前北榮神經內科科主任、陽明大學神經學科教授,只要有劉教授出席的演講總是大爆滿,今天也不例外,台灣失智症協會準備的YMCA小教室目測就塞進了約100人以上哪!趕快來分享站長的現場筆記囉!

▲中上,劉教授正在解說大腦中的類澱粉斑;左下是失智症協會配合活動放置的社會資源諮詢小站;
右下是活動開始前協會介紹的老人運動操。



【一、What - 什麼是失智症?】

1. 定義
失智症(以前叫癡呆症)Dementia,發生在中老年人的病症,造成記憶及其他大腦功能任何一項(言語、判斷、空間辨別能力等)減退,並影響工作或生活。

2. 特徵:
無法精準預測,所以每個人都要預防;
無法完全預防,但不是不能預防且可以預先準備。

3. 延伸補充:人的記憶分為
(1) 立即記憶immediate memory
與專注力有關,記得他人幾秒鐘前說的話

(2) 近期記憶recent memory
記得數小時~數個月前的事,這是最重要的功能,念書、人際互動主要使用的部分,也是罹患失智症最先會受損的
常見的測試方法:劉教授會在會診時,會先請病患記記下三樣東西,ex.眼鏡、皮包、手表,在聊完所有症狀、會診快結束前之後,會再問一次:「我剛說的三樣是哪三樣?」,這就是測試短期記憶。

(3) 長期記憶remotw memory  / long-term memory
自己的姓名、地址等

4. 失智症 vs 失憶 vs 瞻望
三者是不同的事情喔!所謂瞻望......有些病人動手術後,雖然手術成功但會忽然失去短期記憶、看到幻影,但動手術的病症痊癒後就恢復正常,這就是瞻望Delirium,只是一種急性精神混亂。


【二、Who - 誰容易得到失智症?】

1. 年齡
80歲以上約20%65歲以上約5%60歲以上約1%,越老得失智症的人越多,但這不表示年輕人不會得病,早發性失智症就可能在60歲以前就得病。

2. 性別
美國一個統計,發現人一生中得到失智症或中風的比率:女生1/3、男性1/4;拆開來看,女性失智症機率高、男性中風機率高。

3. 失智症臨床症候群,如果有以下這些病會更容易失智
(1)中樞神經退化:阿茲海默Alzheimer Disease
(2)血管性失智症:多次中風者
(3)混和型:(1)+(2)

60%的失智症是導源於(1)阿茲海默症,這也是今天演講focus的重點,強調阿茲海默型失智症的預防;至於其他類的失智症預防,基本上就是「預防該病症的方法」,ex.希望預防多次中風型失智症,就遵從預防中風的方法即可。

4. 家族遺傳()
阿茲海默基本上不是家族性遺傳疾病,只是全家疾病(影響全家人生活)


【三、Why - 為什麼會有失智症 & 治療方法?】

1. 都是因為「類澱粉斑」這玩意
根據阿茲海默症的診斷,跟正常的大腦相比,大腦退化時可以看出神經纖維叢、類澱粉斑amyloid plaques,也因此治療阿滋海默的方式是以「減少類澱粉斑的疫苗」為主。

2. 但,案情沒有那麼單純......
因為無法預測「誰將來會得阿茲海默」,所以減少類澱粉斑的疫苗實驗是以已經得病的患者為主,施打疫苗後觀察是否能減少大腦的類澱粉斑。

(1) 1999年舊金山的實驗
動物實驗成功,2002年歐洲美國有372位人類參加臨床試驗第二期,結果是有效的,但是!有18(6%)發生腦炎、腦膜炎,表示疫苗的免疫力太大了,本實驗因此中斷,甚為可惜,第一波的「打疫苗就可以防失智」嘗試失敗。

(2) 2010Bapineuzumab重啟疫苗實驗
近年疫苗法又重新被拿出來研究,「類澱粉免疫療法」、「抗類澱粉蛋白單株抗體」各藥廠競相進行試驗,2010年最有名的Bapineuzumab利用正子攝影,確認使用後78(一年半)類澱粉斑量有減少,但2012723日負責的藥廠J&J等發表聲明,phase II trials臨床試驗治療失敗,再次讓世人失望。

(3) 檢討與提問
連續的失敗,讓大家懷疑「類澱粉斑」會不會不是阿茲海默的原因,而是結果?另一派的說法認為,也可能是「治療太遲」的關係,人類從年輕時澱粉斑就開始沉積,或許是因為年老時才實驗治療。

所以目前的研究對象,開始找尋更早階段的實驗對象:a.遺傳性阿茲海默者 b.正子發現有阿茲海默,但尚未有臨床症狀者。

註:此處劉教授強調,阿茲海默「不是」不能根治,不能根治是指完全不知道根本原因的病症;阿茲海默已知與類澱粉斑有關。(只是由其衍生的疫苗尚未證實有效)


【四、How - 如何預防失智症?】

    1. 概念
(1) 失智症「不是」正常老化,老化只是失智症的危險因子。

(2) 注意輕度認知障礙階段:有輕度認知障礙者,其實已經累積許多類澱粉斑,雖然不影響生活,但每年有15%會變成失智症,是一般人的15倍。

(3) 人人都要預防,越早越好

2. 注意失智的危險因子
(1) 你「不能改變」的危險因子
年齡、性別(女性好發)、血脂蛋白第四型(大部分是3/3,若是4/4得病機率為一般人的11倍,只帶一個4也比一般人高3)、家族史(只有5%,發病會較早,可能30歲就得病,屬於自體顯性遺傳,只要父母中有一位失智,就有1/2的機率也會失智)
   
(2) 你「可以改變」的危險因子【重要】
低教育(不是指學歷,而是有在動腦,如劉教授媽媽開米店到80歲,每天都還要算錢)、中年高血壓、高血脂、糖尿病等代謝症候群(from流行病學)

3. 增加失智的保護因子
保護因子基本上就是危險因子的反面,尤其「教育」與「運動」是我們最能自己掌控、增強的保護因子。

(1) 修女實驗的發現:持續動腦的重要性!
國外曾研究678位介於75~107歲的修女,其年輕時剛進院時寫的自傳,當初越是文辭並茂的,現在得阿茲海默的機率越低。而其中有一位100歲的修女,仍然持續彙編雜誌封面、做手套的工藝,研究團隊發現:雖然這個100歲修女大腦已有病理變化,有類澱粉斑,但臨床上卻沒有失智;整個研究計畫中,有68位也是類似的情況,沒有失智,但大腦有阿茲海默的變化。

è延伸概念一:也就是說,就算是「金玉其外,敗絮其中」也是ok的。

è延伸概念二:持續動腦、教育是增加存款,來預防未來的類澱粉斑提領。

è延伸概念三:每位失智長者都曾經輝煌,如柴契爾夫人首相卸任後10年罹病,雷根總統第二任期內即有輕度認知障礙。但若其不是身居要職、持續動腦,可能更早就已得並。

(2) 運動:增進神經再生
要活就要動、要聰明更要動。芝加哥拉許大學招募71682歲志願者,將記錄器帶在左邊,計算運動/非運動情況,
追蹤四年後,有10%發生阿茲海默,其不活動的比率比另外90%未得病者來的高;又,比較較活動量最低及最高的10%,後者減少了45%的得病機會。

è重要概念一:所謂的運動,不僅是指跑步、游泳等,也包含倒垃圾、洗碗、打掃等活動。

è重要概念二:所謂的活動,以「啟發性活動」為佳,ex.麻將、數獨、藝術活動、看電影、參加社團;這是與「被動性活動相對」,ex.看電視。研究顯示前者可減少六成得病機會。

(3) 老年憂鬱症(Depression) vs 失智症
老年憂鬱症常帶來假性失智,也是失智危險因子之一,所以請注意,只要有老年憂鬱症時,請立即就醫治療。

4. 篩檢、診斷
家族性阿茲海默症可以在大醫院檢查出來,但沒有家族史不鼓勵做;e4的判斷因為不是有e4就一定會得,反之亦然,所以較無診斷價值。

5. 以下這些方法有效嗎?結論:「沒有任何東西可以阻止退化,不如動腦啦!」

(1) 健康食品
如銀杏,作用機轉不明,最近的研究說三個實驗者有效,另一個沒有效,這可以看出每個人對藥的反應本來就都不一樣,所以健康食品不能阻止退化,不是對所有人都有效,但依據個人狀況不同,個人可能有效也可能沒效,所以要考慮副作用。

è劉教授云:如果你吃了沒副作用,人家又買好銀杏送你…………還是不吃白不吃吧!XD

(2) 飲食
不吃健康食品,純粹用飲食可以控制嗎?一份研究2258位紐約民眾的研究顯示,少吃紅肉、採用地中海式飲食對阿茲海默有保護作用。


【五、How - 如何先做失智症準備工作?】

劉教授以自己為例說明,有一個e4、剛進入60歲老年族群、母親也有阿茲海默病史,劉教授身上有很多失智症危險因子。劉教授除了持續動腦寫作、當陽明山志工外,也有以下的作法供大家參考:

1. 為自己的親愛家人準備:記憶是「慢慢消失」的,你會目睹親人慢慢忘記,所要珍惜每個當下。

2.就算得病,也要讓自己成為一個好照顧的病人:培養興趣,把身體照顧好不要過重(以後被照顧時體重較輕好移動)be a better person(對家人好,以後才有人願意照顧你)、累積足夠財富不要影響子女的生計

期許大家以前面所提的修女為榜樣,就算有危險因子、大腦有類澱粉斑,但臨床上實際上透過多活動等與失智症說再見!


【六、Conclusion結論】

到底該如何創造沒有失智的未來?──請記得古人的智慧「三分天註定、七分靠打拼」。

多動腦、多動手、多活動、多走路(BMW=bus mrt walk)、清淡飲食、人際互動、預防中風(會加速阿茲海默症的進行)皆是可努力的方法。


 ● 站長後記 ●

聽完演講完全可以理解為什麼劉教授的演講會這麼熱門了!只用短短60分鐘,卻把失智症的定義、檢測、預防各面向都講到了,中間還穿插了好多全場笑到翻天(真是不誇張)的自我吐槽;我特別敬佩的是,劉教授不會因為聽眾是一般民眾就略過醫學研究的內容,而是想辦法以淺白易懂的表達方式嘗試讓我們了解。

另外,主辦單位失智症協會、弘道老人基金會活動安排的很周全,從一開始的老人暖身操、10min終點外勞近期新政策介紹、60min劉教授演講→會後的家屬團體活動,讓半天的活動非常充實,讓人覺得這趟去的很值得哪:D


  ▼站外連結:投圓筆記──劉秀枝教授個人部落格 (劉教授把自己在康健、聯合報的專欄文章,轉發布在這讓大家免費觀看~)
                           新疫苗能治療阿茲海默症嗎? (劉教授針對失智症疫苗發展寫的專文,原文刊載於康健雜誌)

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