站長今天到了松山菸廠參與2050台灣迎老聯盟舉辦的《台灣長期照顧模式創新論壇》，一整天聽下來共有十段演講(OS：新資訊過載啊......XD)，分別從四個面向的創新切入：
- 到宅服務：原鄉居家巡迴-崗給原住民協會、走動式照顧服務-弘道基金會、沐浴車-聖母社福基金會
- 住、家：瑞智互助家庭-失智症協會、老人住宅-嘉義市長青綜合園區
- 健康促進：老人口腔保健-YMCA青年會、老人社區互助盟-弘道、回復運動-雲林老人福保協會
- 社會參與：無障礙交通接送-多扶、通用設計-自由空間
PART I 多元到宅服務模式
原鄉居家巡迴服務
by 宜蘭縣崗給原住民永續發展協會 方喜恩執行總書記
- 緣起：居家關懷，從一個婦女的關心老人開始→變成"居家媽媽"的關懷組織
- 理念：部落一起生活、一起共享 (有點自給自足、原住民彼此靠自己的感覺 vs 照服員一對一模式)
- 模式：只要四肢可以動都可以當照顧者，沒有任何經費來源，大多是募捐的；沒有跟部落受服務者收費
- 照顧部落化
- 沒有大機構
- 專業導向：社工不懂當地語言
- 需求導向：不見得需要問到本人，問到雜貨店、鄰居就知道案主的狀況
- 碰到的問題：被質疑沒有專業，一般年輕人或媽媽(媽媽已經70幾歲很難考居服員執照)
走動式照顧服務
by 弘道林依瑩執行長
- 背景：台灣居家服務三大困境
- 照服員人力不足
- 居家服務模式無法滿足需求→台灣居服員不做夜間跟周末 [這塊比較被忽略]
- 外勞照顧模式惡化
- + 機構照顧財團化、連鎖化、外勞人數快速攀升
- 契機：取法國外
- 取法2009去丹麥參訪，"先去阿嬤A家→去阿公B家邦買孫子的禮物→....."，最多一天去七次
- 日本茶話本鋪：10人一組在社區內服務
- 模式：台灣居服員*2 + 印尼看護*2 ，家事+生活照顧
- 規模：人數都約10人以下，新北個案數23名，台中68名；人員弘道全都會自己訓練
- 台灣：已有四位八年級的照顧秘書(年輕人願意投入)(從櫃姐投入此行業，原本年輕人不投入，因為看不到未來，升遷不易，家長不支持；在弘道此案中皆克服)
- 印尼：願意接受，有興趣認為有人權
- 案家：滿意度非常高，ex1.失智阿嬤記得名字、服務時間 / ex2.宅男爺爺→每天都願意出去散步
- 預期成效
- 外勞人數減少
- 機構合理化分擔須照顧的人數
- 服貿協議的影響
- 可以用陸資來投資台灣的小型機構
- 問題點：台灣的機構樹已經很夠了，還有25%空床率→憂心大陸進來會變成機構海，但我們其實不需要
- All in one
- 優勢：滿意度高 + 年輕人
- 須努力：密集開案 + 多元照顧服務融入 + 長時費用需降低 (因為要符合勞基法)
- 呼籲：長照服務(社區服務)尚未優質化前，不要開辦長照保險，這樣會加速化機構發展(只有機構可以快速提供大量服務)
- 澄清：走動服務 =/= 終點外勞(外展)
Q：為什麼機構快速成長是不好的？品質？
Q：長時服務需降低的意思？
到宅沐浴車
by嘉義中華聖母社會福利慈善事業基金會 黎世宏執行長 (天主教)
- 故事：以前很愛乾淨，臥床七年來，沒有辦法好好洗澡；因此，沐浴車從嘉義長征桃園南崁
- 試想：你有過5天不洗澡嗎？你能想像超過5年以上沒辦法洗一個澡的感覺？你敢幫家中的失能者洗滌他老化、失能的私密身體？你曾看過穿著沾滿尿味衣服的失能者嗎？(幫個案翻身，會留下一層皮)
- 數據&推論
- 國內20萬的長期臥床失能人口，失能老人至少13萬，尤其是經濟弱勢的失能者家庭
- 經濟弱勢者只能選在家自行照顧(成本) + 在地老化的推動(居家+社區)
- =>被照顧者只能用「擦澡」
- 契機：六年前看到日本沐浴車的VCD，發現「洗澡」沒有任何單位在做(但洗澡包含了尊重，ex.每個動作都要跟長輩講)。之所以選嘉義：
- 65歲以上老年人口比例全國第一，全國老人最多、老的最快
- 全國家庭收支調查，嘉義縣市排名倒數第三、四
- 引進流程：97年引進第一代全國首部沐浴車，引進日本老師，訓練3→6個人，完全複製日本的人力配置
- 人力：護理師+照服員*2(分別叫照服員+操作員，但都有照服員資格)
- 車數：已有三台
- 空間：只需要一坪半
- 理念：希望促進更多人做，倡導角色
- 實績：剛完成大長征，200人，北北基洗到南部。明年還有5部車會在其他縣市上線
- 流程：收案評估(ex.適合在水裡泡多久)→沐浴車到達→入浴前健康狀態評估→入浴布置+準備→入浴→入浴後健康評估→完成沐浴
- 洗澡真的有專業嗎？長期臥床手蜷曲，家人洗只洗到表面，
- 沐浴車的過程：收集眼淚
- FB經營活躍
- 小結：身為人應該要有乾淨的尊嚴，感謝政府是大力支持的
Q&A
Q：沐浴服務可以在高樓下嗎？
A：日本一次$4000，介護保險讓民眾只需要付10%。但目前台灣低收、中低收是完全不收錢，靠捐贈；一般戶只收$300。
Q：住機構不好？
A：是子女的需求不是老人的需求。[OS:所以其實是要改變子女的心態？比較現實的認為這個問題無解，居家/社區是理想，但機構是有效率的趨勢]
Q：走動服務的收費？
A：看時數，幾千到兩萬都有。一天最多到長輩家四次。會用整個月跟他談。
目前全部都是自費+募款，收入很少
Q：照顧秘書的薪資？
A：29,000/人，比照弘道的薪資
Q：走動服務，是福利行為？還是可以產業化的？
A：未正面回答
Q：年輕人會不會被老人欺負？
A：穿短褲會被打，會冷。關心方式不一樣。
=>都是做善心、做愛心的啦目前。
=>我個人的感覺，是不是都在等自己的服務被納入政府補助(或許長照保險)來做主要財源。
PART II 老人「家」的另類選擇
瑞智家庭
by 失智症協會湯麗玉
- 澄清：沒有住，只有白天
- 發展：3、4年前開始
- 模式：白天家屬帶失智長者過來 (寫書法、可帶小孩來、KTV、麻將)
- 限制：家屬一定要全程在場，且願意照顧其他家的長者，且要一起受訓上課，達到照顧上的共識(所以會出現：有家屬會插花，到瑞智家庭時就一起教大家插花)
- 費用：分擔水電費，午餐要自己煮，清潔自己負責
- 預約登記方式
- =>把照顧者支持服務 + 被照顧者的服務巧妙的融合
- 實績：滿意度100%。新加坡已經複製一家，明年會再有一家
- 經費來源：公益彩券補助for設施設備、環境、訓練課程，硬體地點是社區房子捐出來的，彰化的互助家庭也是捐贈的，跟弘道合作
- 人力：一位社工(幫忙諮詢)
- 之前找過資料，請看：連結
老人住宅
by 嘉義市綜合園區 林茂安園長
- 理念
- 收案：只收有自理能力者
- 隱私：跟原本的家是一樣的，重視隱私
- 照顧：維持或提升日常生活自理，延緩老化速度
- 安全：無障礙環境
- 個別化需求
- =>非機構，要做到社區化，親朋好友都可以互動ex.一樓有餐廳，親友可以來一起用餐
- 照顧住宅 vs 老人住宅
- 後者是健康的，前者是有生病的、預後的(ex.剛開完中風的刀) (聽起來是暫時性的)
- 引入團體家屋
- 規範：目前沒有法規在管！不會規範進駐人數。 (！)
- 入住率大概80%左右，許多離開都是因為不符合資格、無法自理。雖然已有感情，但還是得把他們送到機構去。
Q：末期的問題？
A：互助家庭有降低哀傷。形成正向循環。
PART III 在地健康促進服務
能力回復運動
by 雲林縣老人福利保護協會 林金立理事長
- 模式：導入運動復健 (個案恢復成效)，強調社會互動
- 參照：在日本富山市得到靈感→雲林縣老學堂日照中心 ("學堂")
- 理念-自立生活的四個實踐
- 不坐輪椅、不讓協助飲食、不讓協助沐浴、不穿尿布
- 如何達成？輔助工具、生活照顧
- 標準基本功 (除了運動，這四件事情也不能忽略)
- 飲食：1500大卡/日
- 喝水：1500cc / 日
- 運動：步行、能力回復運動
- 排便：至少每1-3天一次
老人口腔保健
by YMCA中華基督教青年會 陳祖榮副執行長
- 背景：老人一定都會有的現象
- 體力變弱 => 所以體力變弱時，就放任他變弱了
- 走路動機變弱
- 腰腿變弱
- 有跌倒的危險
- 閉門不出，運動量降低
- 食慾降低，挑食，營養不良
- ......持續惡性循環，陷入臥床不起的惡性循環
- 一個個拆解，ex. 怕他不吃東西，從口腔切入提升吃東西慾望
- 口腔機能分析
- 生命：呼吸、吃東西、喝東西、發現異物
- 交流：說話、笑、唱歌 =>所以才要帶入這些訓練
- 方法(預防誤嚥型肺癌)
- 保持口腔清潔
- 要保有吞嚥能力 + 吐出的能力
- =>幫老人家上這些知識的課 → 帶相關活動
- =>健口體操：舌頭體操、唾液腺按摩 (很痠？平常沒用→應該要25歲開始預防)
- 測試：30s可以吞嚥口水幾次
老人社區照顧互助聯盟
by 弘道彰化服務處林柏樺主任
- 目標：在地老化 (Q: 一個老人可以走多遠？所以需要可近性服務) => 用「據點」來拓展
- 不分病況程度都可以參與
- 以鄉鎮為單位推動 (可以有相同的生態圈、文化背景)
- 老助盟："暑假到了就有20幾個孫子"
- 老人家的快閃環島活動
PART IV 社會參與無礙服務
無障礙交通接送
by 多扶Jeff
- 公司定位：租車公司→身障服務公司 (幽默感的重要/一定要把看護的名字背住→會被調派，口碑傳開)
- 公司近況，與政府的合作 (兩年前被認為是非法公司)
- 經濟部標準檢驗局邀請制定復康巴士操作細則
- 內政部營建署委託全台無障礙環島勘查評審
- 北市特殊教育學生無障礙接送服務
- 得MVP經理人獎=>身障產業起飛了
- 現存問題：現有復康巴士無法滿足身障朋友需求
- 佐夫個人經驗：老人家without身障資格，不能申請復康巴士
- 合理復康巴士數量跟實際數量差約3倍
- 數據
- 1200人/天在搶一台復康巴士
- 台北是500人搶一台(10萬人身障首設、200輛復康巴士)(6萬人迫切需求)
- =>這還只是有身障手冊的，沒手冊的更多
- =>why沒法進步？因為標案的關係做多做少都是拿同樣的錢
- 佐夫希望帶來的改變
- 帶入電影路線(導演身分) → 不是慈善、不是公益，點閱率變高三倍
- =>身障朋友因為不方便，對3C產品依賴深
- =>身障朋友參加多扶活動，不用付錢，但要po文，ex.輪椅專場
- =>身障產值帶出來
- 爬梯機：除了伊甸，唯一有專業人員在做的
- 公司兩塊：醫療接送(虧損)(培養人口) / 無障礙旅遊(賺錢)
- 乙武洋匡：來台灣全部由多扶負責，交通、飲食、輔具 (交通接送→服務提供)
- 一個月前日本就派人來考核
- 無障礙旅遊新市場
- 並不只是醫療方式，也是喘息服務，被照顧者&照顧者都得到紓解
- 心理上的考量(台灣尚未建立的)：你只認識我一天，為什麼就可以照顧我，幫我洗澡，做這麼多私密的事情？
- ex1. 媽祖繞境第一次有身障朋友跟著 => 關鍵：串聯所有無障礙廁所
- ex2. 邀請國外朋友來體驗無障礙旅行：一定會安排「台北市捷運自由行」 + 「高鐵自由行」
- 多扶期待感
- ex1. "你要按時吃藥喔，要不然不帶你去多扶的油桐花季喔~"
- ex2. 輔具的改造，變好看
通用設計
by 自由空間唐峰正
- 評論佐夫：100cm的角度、101的高度
- UD七原則：空間、彈性、直覺、簡單、省力、容錯、公平
- 業務：法規推動、觀念推廣，空間標準的推薦機制、把UD推入國宅等、迴轉直徑的計算與設計
- 活動預告：2013/12/18 第八屆通用設計獎的頒獎典禮
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