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2013年11月21日

【SNG連線】台灣長期照顧模式創新論壇 (2013/11/22)

草稿編寫中......

站長今天到了松山菸廠參與2050台灣迎老聯盟舉辦的《台灣長期照顧模式創新論壇》,一整天聽下來共有十段演講(OS:新資訊過載啊......XD),分別從四個面向的創新切入:




PART I 多元到宅服務模式

原鄉居家巡迴服務 
by 宜蘭縣崗給原住民永續發展協會  方喜恩執行總書記
  • 緣起:居家關懷,從一個婦女的關心老人開始→變成"居家媽媽"的關懷組織
  • 理念:部落一起生活、一起共享 (有點自給自足、原住民彼此靠自己的感覺 vs 照服員一對一模式)
  • 模式:只要四肢可以動都可以當照顧者,沒有任何經費來源,大多是募捐的;沒有跟部落受服務者收費
  • 照顧部落化
    • 沒有大機構
    • 專業導向:社工不懂當地語言
    • 需求導向:不見得需要問到本人,問到雜貨店、鄰居就知道案主的狀況
  • 碰到的問題:被質疑沒有專業,一般年輕人或媽媽(媽媽已經70幾歲很難考居服員執照)


走動式照顧服務
by 弘道林依瑩執行長
  • 背景:台灣居家服務三大困境
    • 照服員人力不足
    • 居家服務模式無法滿足需求→台灣居服員不做夜間跟周末 [這塊比較被忽略]
    • 外勞照顧模式惡化
    • + 機構照顧財團化、連鎖化、外勞人數快速攀升
  • 契機:取法國外
    • 取法2009去丹麥參訪,"先去阿嬤A家→去阿公B家邦買孫子的禮物→.....",最多一天去七次
    • 日本茶話本鋪:10人一組在社區內服務
  • 模式:台灣居服員*2 + 印尼看護*2 ,家事+生活照顧
  • 規模:人數都約10人以下,新北個案數23名,台中68名;人員弘道全都會自己訓練  
    • 台灣:已有四位八年級的照顧秘書(年輕人願意投入)(從櫃姐投入此行業,原本年輕人不投入,因為看不到未來,升遷不易,家長不支持;在弘道此案中皆克服)
    • 印尼:願意接受,有興趣認為有人權
    • 案家:滿意度非常高,ex1.失智阿嬤記得名字、服務時間 / ex2.宅男爺爺→每天都願意出去散步
  • 預期成效
    • 外勞人數減少
    • 機構合理化分擔須照顧的人數
  • 服貿協議的影響
    • 可以用陸資來投資台灣的小型機構
    • 問題點:台灣的機構樹已經很夠了,還有25%空床率→憂心大陸進來會變成機構海,但我們其實不需要
  • All in one
    • 優勢:滿意度高 + 年輕人
    • 須努力:密集開案 + 多元照顧服務融入 + 長時費用需降低 (因為要符合勞基法)
  • 呼籲:長照服務(社區服務)尚未優質化前,不要開辦長照保險,這樣會加速化機構發展(只有機構可以快速提供大量服務)
  • 澄清:走動服務 =/= 終點外勞(外展)
Q:為什麼機構快速成長是不好的?品質?
Q:長時服務需降低的意思?


到宅沐浴車
by嘉義中華聖母社會福利慈善事業基金會 黎世宏執行長 (天主教)
  • 故事:以前很愛乾淨,臥床七年來,沒有辦法好好洗澡;因此,沐浴車從嘉義長征桃園南崁
  • 試想:你有過5天不洗澡嗎?你能想像超過5年以上沒辦法洗一個澡的感覺?你敢幫家中的失能者洗滌他老化、失能的私密身體?你曾看過穿著沾滿尿味衣服的失能者嗎?(幫個案翻身,會留下一層皮)
  • 數據&推論
    • 國內20萬的長期臥床失能人口,失能老人至少13萬,尤其是經濟弱勢的失能者家庭
    • 經濟弱勢者只能選在家自行照顧(成本) + 在地老化的推動(居家+社區)
    • =>被照顧者只能用「擦澡」
  • 契機:六年前看到日本沐浴車的VCD,發現「洗澡」沒有任何單位在做(但洗澡包含了尊重,ex.每個動作都要跟長輩講)。之所以選嘉義:
    • 65歲以上老年人口比例全國第一,全國老人最多、老的最快
    • 全國家庭收支調查,嘉義縣市排名倒數第三、四
  • 引進流程:97年引進第一代全國首部沐浴車,引進日本老師,訓練3→6個人,完全複製日本的人力配置
    • 人力:護理師+照服員*2(分別叫照服員+操作員,但都有照服員資格)
    • 車數:已有三台
    • 空間:只需要一坪半 
    • 理念:希望促進更多人做,倡導角色
    • 實績:剛完成大長征,200人,北北基洗到南部。明年還有5部車會在其他縣市上線
    • 流程:收案評估(ex.適合在水裡泡多久)→沐浴車到達→入浴前健康狀態評估→入浴布置+準備→入浴→入浴後健康評估→完成沐浴
      • 洗澡真的有專業嗎?長期臥床手蜷曲,家人洗只洗到表面,
      • 沐浴車的過程:收集眼淚
  • FB經營活躍
  • 小結:身為人應該要有乾淨的尊嚴,感謝政府是大力支持的
Q&A

Q:沐浴服務可以在高樓下嗎?
A:日本一次$4000,介護保險讓民眾只需要付10%。但目前台灣低收、中低收是完全不收錢,靠捐贈;一般戶只收$300。

Q:住機構不好?
A:是子女的需求不是老人的需求。[OS:所以其實是要改變子女的心態?比較現實的認為這個問題無解,居家/社區是理想,但機構是有效率的趨勢]

Q:走動服務的收費?
A:看時數,幾千到兩萬都有。一天最多到長輩家四次。會用整個月跟他談。
目前全部都是自費+募款,收入很少

Q:照顧秘書的薪資?
A:29,000/人,比照弘道的薪資

Q:走動服務,是福利行為?還是可以產業化的?
A:未正面回答

Q:年輕人會不會被老人欺負?
A:穿短褲會被打,會冷。關心方式不一樣。

=>都是做善心、做愛心的啦目前。
=>我個人的感覺,是不是都在等自己的服務被納入政府補助(或許長照保險)來做主要財源。


PART II 老人「家」的另類選擇

瑞智家庭 
by 失智症協會湯麗玉
  • 澄清:沒有住,只有白天
  • 發展:3、4年前開始
  • 模式:白天家屬帶失智長者過來 (寫書法、可帶小孩來、KTV、麻將)
    • 限制:家屬一定要全程在場,且願意照顧其他家的長者,且要一起受訓上課,達到照顧上的共識(所以會出現:有家屬會插花,到瑞智家庭時就一起教大家插花)
    • 費用:分擔水電費,午餐要自己煮,清潔自己負責
    • 預約登記方式
    • =>把照顧者支持服務 + 被照顧者的服務巧妙的融合
  • 實績:滿意度100%。新加坡已經複製一家,明年會再有一家
    • 經費來源:公益彩券補助for設施設備、環境、訓練課程,硬體地點是社區房子捐出來的,彰化的互助家庭也是捐贈的,跟弘道合作
    • 人力:一位社工(幫忙諮詢)
  • 之前找過資料,請看:連結

老人住宅
by 嘉義市綜合園區  林茂安園長
  • 理念
    • 收案:只收有自理能力者
    • 隱私:跟原本的家是一樣的,重視隱私
    • 照顧:維持或提升日常生活自理,延緩老化速度
    • 安全:無障礙環境
    • 個別化需求
    • =>非機構,要做到社區化,親朋好友都可以互動ex.一樓有餐廳,親友可以來一起用餐
  • 照顧住宅 vs 老人住宅
    • 後者是健康的,前者是有生病的、預後的(ex.剛開完中風的刀) (聽起來是暫時性的)
    • 引入團體家屋
  • 規範:目前沒有法規在管!不會規範進駐人數。 ()
  • 入住率大概80%左右,許多離開都是因為不符合資格、無法自理。雖然已有感情,但還是得把他們送到機構去。
Q:末期的問題?
A:互助家庭有降低哀傷。形成正向循環。


PART III 在地健康促進服務
能力回復運動
by 雲林縣老人福利保護協會  林金立理事長
  • 模式:導入運動復健 (個案恢復成效),強調社會互動
  • 參照:在日本富山市得到靈感→雲林縣老學堂日照中心 ("學堂")
  • 理念-自立生活的四個實踐
    • 不坐輪椅、不讓協助飲食、不讓協助沐浴、不穿尿布
    • 如何達成?輔助工具、生活照顧
  • 標準基本功 (除了運動,這四件事情也不能忽略)
    • 飲食:1500大卡/日
    • 喝水:1500cc / 日
    • 運動:步行、能力回復運動
    • 排便:至少每1-3天一次
老人口腔保健
by YMCA中華基督教青年會  陳祖榮副執行長
  • 背景:老人一定都會有的現象
    • 體力變弱 => 所以體力變弱時,就放任他變弱了
    • 走路動機變弱
    • 腰腿變弱
    • 有跌倒的危險
    • 閉門不出,運動量降低
    • 食慾降低,挑食,營養不良
    • ......持續惡性循環,陷入臥床不起的惡性循環
    • 一個個拆解,ex. 怕他不吃東西,從口腔切入提升吃東西慾望
  • 口腔機能分析
    • 生命:呼吸、吃東西、喝東西、發現異物
    • 交流:說話、笑、唱歌 =>所以才要帶入這些訓練
  • 方法(預防誤嚥型肺癌)
    • 保持口腔清潔
    • 要保有吞嚥能力 + 吐出的能力
    • =>幫老人家上這些知識的課 → 帶相關活動
    • =>健口體操:舌頭體操、唾液腺按摩 (很痠?平常沒用→應該要25歲開始預防)
  • 測試:30s可以吞嚥口水幾次

老人社區照顧互助聯盟
by 弘道彰化服務處林柏樺主任
  • 目標:在地老化 (Q: 一個老人可以走多遠?所以需要可近性服務) => 用「據點」來拓展
    • 不分病況程度都可以參與
    • 以鄉鎮為單位推動 (可以有相同的生態圈、文化背景)
  • 老助盟:"暑假到了就有20幾個孫子"
  • 老人家的快閃環島活動


PART IV 社會參與無礙服務
無障礙交通接送 
by 多扶Jeff
  • 公司定位:租車公司→身障服務公司 (幽默感的重要/一定要把看護的名字背住→會被調派,口碑傳開)
  • 公司近況,與政府的合作 (兩年前被認為是非法公司) 
    • 經濟部標準檢驗局邀請制定復康巴士操作細則
    • 內政部營建署委託全台無障礙環島勘查評審
    • 北市特殊教育學生無障礙接送服務
    • 得MVP經理人獎=>身障產業起飛了
  • 現存問題:現有復康巴士無法滿足身障朋友需求
    • 佐夫個人經驗:老人家without身障資格,不能申請復康巴士
    • 合理復康巴士數量跟實際數量差約3倍
    • 數據
      • 1200人/天在搶一台復康巴士
      • 台北是500人搶一台(10萬人身障首設、200輛復康巴士)(6萬人迫切需求)
      • =>這還只是有身障手冊的,沒手冊的更多
      • =>why沒法進步?因為標案的關係做多做少都是拿同樣的錢
  • 佐夫希望帶來的改變
    • 帶入電影路線(導演身分) → 不是慈善、不是公益,點閱率變高三倍
      • =>身障朋友因為不方便,對3C產品依賴深 
      • =>身障朋友參加多扶活動,不用付錢,但要po文,ex.輪椅專場
      • =>身障產值帶出來
    • 爬梯機:除了伊甸,唯一有專業人員在做的
  • 公司兩塊:醫療接送(虧損)(培養人口) / 無障礙旅遊(賺錢)
    • 乙武洋匡:來台灣全部由多扶負責,交通、飲食、輔具 (交通接送→服務提供)
    • 一個月前日本就派人來考核
  • 無障礙旅遊新市場
    • 並不只是醫療方式,也是喘息服務,被照顧者&照顧者都得到紓解
    • 心理上的考量(台灣尚未建立的):你只認識我一天,為什麼就可以照顧我,幫我洗澡,做這麼多私密的事情?
    • ex1. 媽祖繞境第一次有身障朋友跟著 => 關鍵:串聯所有無障礙廁所
    • ex2. 邀請國外朋友來體驗無障礙旅行:一定會安排「台北市捷運自由行」 + 「高鐵自由行」
  • 多扶期待感
    • ex1. "你要按時吃藥喔,要不然不帶你去多扶的油桐花季喔~"
    • ex2. 輔具的改造,變好看


通用設計 
by 自由空間唐峰正
  • 評論佐夫:100cm的角度、101的高度
  • UD七原則:空間、彈性、直覺、簡單、省力、容錯、公平
  • 業務:法規推動、觀念推廣,空間標準的推薦機制、把UD推入國宅等、迴轉直徑的計算與設計
  • 活動預告:2013/12/18 第八屆通用設計獎的頒獎典禮






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