【預立】「安寧緩和醫療 & 維生醫療抉擇」意願書《Q&A篇》 本篇最後更新日 - 2018年3月11日 (修正同意書vs意願書差異內容、更新失效網址)

以下精選七道題，都是我在寫【預立】「安寧緩和醫療 & 維生醫療抉擇」意願書 時自己產生的疑問，
因為自己也想不透，除了google大神的協助外，都是直接打去安寧照護協會、衛福部問到的結果。

Q1：如果我沒簽這份「預立選擇安寧緩和醫療 & 維生醫療抉擇意願書」的話，當我病危時，是誰來決定我要不要被急救？

只要你還能清楚表示意願，醫生就會聽你的，
但如果已經昏迷、沒法清楚表達意思，醫生就會依下列順序請你的家人決定：(ex.有配偶就找配偶、沒配偶找子女...)

配偶 → 滿20歲的子女/孫子女 → 父母 → 兄弟姐妹 → 祖父母 ......     (法源)

醫生會請你的家人簽「不施行心肺復甦術同意書」、「不施行維生醫療同意書」，
裡面內容跟「預立選擇安寧緩和醫療 & 維生醫療抉擇意願書」很像，只是把"&"前、後拆成兩份文件。

當你變成末期病人時，醫生會用這兩份同意書，
詢問你的家人同不同意放棄心肺復甦術中的插管、電擊等急救；同不同意放棄洗腎、葉克膜等維生醫療；
另外，這兩份同意書的簽署人都只有一人，假如有三個子女，彼此取得共識後派一個代表簽即可。(法源)

註：有人把「不施行心肺復甦術同意書」稱為「放棄急救同意書」，但這是錯誤的說法，請看這篇說明。

Q2：自己簽的「預立選擇安寧緩和醫療意願書」、家人簽的「不施行心肺復甦術  /  不施行維生醫療同意書」，有不同嗎？

呼，這幾張文件的名字真是太長了，請容許我用「意願書(本人簽)」、「同意書(家人簽)」來簡稱。

如上題所述，這兩個都是在問：變成末期病人時，是否不施行心肺復甦術 / 維生醫療，
除了意願書是給本人簽、同意書是給家人簽之外，還有個主要的差別：
急救細項的選擇：同意書可部分施行 / 部分不施行 v.s. 意願書只能全部不施行。

根據《安寧緩和醫療條例 §3》，心肺復甦術是指這洋洋灑灑一大串：
「氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸或其他救治行為」；
維生醫療實務上也包含了「洗腎、葉克膜、呼吸器」等多項措施。

家人簽的同意書可以針對個別項目決定是否要做，
例如可以選「不氣切、但還是要電擊」、「不要葉克膜、但還是要呼吸器」，
但本人簽的意願書，因為目前健保IC卡註記沒那麼聰明、沒法分項註記，
所以只要簽下去，就表示不施行上述所有項目的心肺復甦術 / 維生醫療。

Q3：意願書的細項選擇替代方案？

上面說到本人簽的意願書不能針對細項選擇，不能「不氣切、電擊但要人工呼吸」，
老實說我覺得頗不合理，這幾項急救方式畢竟有差異，而且家人簽的同意書都可以分項了，
所以我打去協會、基金會、衛福部(02-8590-6666)、台大社工室(02-2356-2097#65968)做了四次確認，
四邊的回答都一樣：不行。

因為實在不太合理，所以我又打去協會問有沒有替代方案，
可不可以自己寫一張「部分放棄」的意願書、簽名、交給子女，照樣生效？
答案是無效，也不能註記在健保IC卡中，但你還是可以這樣做，並且定期提醒子女這是你的意願，
當你病危時、子女被要求填同意書時，子女就可以參考這張你當初的意願，去勾選哪些急救項目要放棄。

Q4：如果我早就簽好意願書，但我病危、沒有意識時，我家人卻還是想急救，那醫生會聽誰的？

依《安寧緩和醫療條例 §7》，醫生是可以不用管家屬、照樣不使用心肺復甦術急救你的，
但是！如果家屬反對，怕吃上官司的醫生通常還是會尊重家屬的意思，照樣做心肺復甦術 / 維生醫療了。
(畢竟活人能告你，死人也不能謝謝你啊......)

也有一些更謹慎的醫生，就算病人自己已簽意願書、家屬也沒有反對，
保險起見還是會徵求病人的家屬再簽同意書，才會真的放棄心肺復甦術。(請看這篇)

除了這種情況會讓意願書的效果打折外，
有時是醫生沒有確認健保IC卡中你的意願書或沒發現家屬已經簽過同意書，
情況緊急醫生先救人再說，就會發生像這樣「救活病危老翁，家屬罵醫白目」的新聞事件。

小結：建議簽意願書時見證人就找家人，「多跟家人溝通自己對意願書的想法」是解決上述問題唯一的解法。

Q5：我把「預立安寧緩和醫療 & 維生醫療抉擇意願書」簽完寄回協會後，馬上就生效嗎？

協會需要一些作業時間把資料造冊送健保局，健保局也需要一些時間註記健保IC卡，
官方說法約45個工作天，但接電話的協會人員說有時量大也會延後1-2個月......

如果想確認健保IC卡註記好了沒，可以照這個網頁的提問「2-4」操作。

Q6：簽了意願書是不是我生病了就不救我了？

問這個問題要打屁股喔XD，請回頭看這篇的1.What部分，
簽意願書醫生還是會努力救你的，除非你已經是末期病人；
就算是末期，醫生還是會實施紓解性、支持性的醫療方式，不是你簽意願書就完全不管你啦！

這篇的說明也可以加減參考一下。

Q7：看新聞或網路上常提到DNR，這是什麼？

DNR = Do Not (不施行) Resuscitate (心肺復甦術)，
通常被提到的時是個泛稱，不論是本人簽的意願書、家人簽的同意書，都被視為DNR的一種。

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如果你還有意願書的問題，而且上面的七問還沒幫你解答到的話，
可以去《基金會Q&A》、《協會Q&A》、《註記系統Q&A》、頗多實務討論的《高雄榮總Q&A》找找看，
或電洽前面兩個單位囉！(02-2808-1130、02-2808-1585)