【醫糾】什麼是全本病歷 & QA

根據醫改會《醫療爭議參考手冊》p.6：

     "全本病歷病不是病歷摘要，也不只是簡單的診斷證明，
      應為民眾自第一次到此家醫院就醫至最後一次就診的完整記錄，並有事人員蓋章以示負責。"

包含：

● 住院時醫師(包括主治與會診)的病程記錄progress noteprogress note
● 門診時的就診記錄
● 護理人員的護理記錄
● 用藥記錄
● 各項檢查、檢驗報告
● 其他醫事人員的記錄，如：營養師、社工、職/物治師等
● 影像病歷，包括X光片、電腦斷層掃描CT、磁振造影MRI、內視鏡及超音波等
● 就診至今所簽署的同意書、切結等表單

我沒有找到其他資料有關「全本病歷」的定義跟介紹，
不過既然屬於病歷的一種，相關的法源應該都適用《醫療法》。


Q1：為什麼我去申請病歷時，醫院跟我說病歷已經銷毀了？

這是有可能的，
《醫療法 §70》規定病歷至少要保留七年(除非你是未成年或人體試驗患者)，七年以後銷毀屬合法。

另一種可能是，你原本的醫院倒了，而且很慘的是沒有其他人接手經營，
都已經倒了還要保存病歷七年也是滿慘的，所以《醫療法 §70》說醫院關門後再保存病歷半年即可。

※請期待未來：台灣正在推動電子病歷(其實推動快十年了吧...)，電子化後應該就不會有銷毀的問題了。


Q2：醫院死賴著臉就是不給我病歷！怎麼辦！

誠實的告訴你：抱歉，其實你也不能怎麼辦。

當然你可以用《醫療法 §71.74》去衛生局申訴，
醫院可能會因為《醫療法 §102》被連續處1.5萬~5萬的罰鍰。

嗯，就這樣了；合理猜測，一些大醫院應該是不會在意這些小錢的。
(如果你很確定醫療糾紛的過失方在對方，此時找媒體曝光可能是另一條路。)


Q3：幸好我的醫院沒有倒，也沒有死賴著臉不給病歷......

別高興得太早，很多時候就算你拿到病歷，你很可能會看不懂。

像這篇、這篇新聞寫的，
病歷裡不只充滿專業術語，更重要的是很多病歷都是用英文寫的，一般人很難理解；
這時你可以做的，是帶著病歷去請教醫學背景人士，或像一般第二意見，去找別的醫生掛號諮詢意見。

※請期待未來：台灣正在推動病歷中文化(這其實也推好幾年了...)，落實後可能可以解決這個問題。

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▼延伸閱讀：【醫糾】醫療糾紛處理《概念篇》

▼站外連結：認識病歷──醫改會 (有圖文並茂的衛教摺頁)
                        我如何拿到全本病歷？──醫改會
                        用中文書寫病歷，醫病同歸於盡──鴨嘴大夫行醫記 (台灣也有反對中文病歷中文的聲音)