【SNG連線】台灣長期照顧模式創新論壇 (2013/11/22)

草稿編寫中......

站長今天到了松山菸廠參與2050台灣迎老聯盟舉辦的《台灣長期照顧模式創新論壇》，一整天聽下來共有十段演講(OS：新資訊過載啊......XD)，分別從四個面向的創新切入：

• 到宅服務：原鄉居家巡迴-崗給原住民協會、走動式照顧服務-弘道基金會、沐浴車-聖母社福基金會
• 住、家：瑞智互助家庭-失智症協會、老人住宅-嘉義市長青綜合園區 
• 健康促進：老人口腔保健-YMCA青年會、老人社區互助盟-弘道、回復運動-雲林老人福保協會
• 社會參與：無障礙交通接送-多扶、通用設計-自由空間

PART I 多元到宅服務模式

原鄉居家巡迴服務 

by 宜蘭縣崗給原住民永續發展協會  方喜恩執行總書記

• 緣起：居家關懷，從一個婦女的關心老人開始→變成"居家媽媽"的關懷組織
• 理念：部落一起生活、一起共享 (有點自給自足、原住民彼此靠自己的感覺 vs 照服員一對一模式)
• 模式：只要四肢可以動都可以當照顧者，沒有任何經費來源，大多是募捐的；沒有跟部落受服務者收費
• 照顧部落化
• • 沒有大機構
  • 專業導向：社工不懂當地語言
  • 需求導向：不見得需要問到本人，問到雜貨店、鄰居就知道案主的狀況
• 碰到的問題：被質疑沒有專業，一般年輕人或媽媽(媽媽已經70幾歲很難考居服員執照)

走動式照顧服務

by 弘道林依瑩執行長

• 背景：台灣居家服務三大困境
• • 照服員人力不足
  • 居家服務模式無法滿足需求→台灣居服員不做夜間跟周末 [這塊比較被忽略]
  • 外勞照顧模式惡化
  • + 機構照顧財團化、連鎖化、外勞人數快速攀升
• 契機：取法國外
• • 取法2009去丹麥參訪，"先去阿嬤A家→去阿公B家邦買孫子的禮物→....."，最多一天去七次
  • 日本茶話本鋪：10人一組在社區內服務
• 模式：台灣居服員*2 + 印尼看護*2 ，家事+生活照顧
• 規模：人數都約10人以下，新北個案數23名，台中68名；人員弘道全都會自己訓練  
• • 台灣：已有四位八年級的照顧秘書(年輕人願意投入)(從櫃姐投入此行業，原本年輕人不投入，因為看不到未來，升遷不易，家長不支持；在弘道此案中皆克服)
  • 印尼：願意接受，有興趣認為有人權
  • 案家：滿意度非常高，ex1.失智阿嬤記得名字、服務時間 / ex2.宅男爺爺→每天都願意出去散步
• 預期成效
• • 外勞人數減少
  • 機構合理化分擔須照顧的人數

• 服貿協議的影響
• • 可以用陸資來投資台灣的小型機構
  • 問題點：台灣的機構樹已經很夠了，還有25%空床率→憂心大陸進來會變成機構海，但我們其實不需要
• All in one
• • 優勢：滿意度高 + 年輕人
  • 須努力：密集開案 + 多元照顧服務融入 + 長時費用需降低 (因為要符合勞基法)

• 呼籲：長照服務(社區服務)尚未優質化前，不要開辦長照保險，這樣會加速化機構發展(只有機構可以快速提供大量服務)

• 澄清：走動服務 =/= 終點外勞(外展)

Q：為什麼機構快速成長是不好的？品質？

Q：長時服務需降低的意思？

到宅沐浴車

by嘉義中華聖母社會福利慈善事業基金會 黎世宏執行長 (天主教)

• 故事：以前很愛乾淨，臥床七年來，沒有辦法好好洗澡；因此，沐浴車從嘉義長征桃園南崁

• 試想：你有過5天不洗澡嗎？你能想像超過5年以上沒辦法洗一個澡的感覺？你敢幫家中的失能者洗滌他老化、失能的私密身體？你曾看過穿著沾滿尿味衣服的失能者嗎？(幫個案翻身，會留下一層皮)

• 數據&推論
• • 國內20萬的長期臥床失能人口，失能老人至少13萬，尤其是經濟弱勢的失能者家庭
  • 經濟弱勢者只能選在家自行照顧(成本) + 在地老化的推動(居家+社區)
  • =>被照顧者只能用「擦澡」

• 契機：六年前看到日本沐浴車的VCD，發現「洗澡」沒有任何單位在做(但洗澡包含了尊重，ex.每個動作都要跟長輩講)。之所以選嘉義：
• • 65歲以上老年人口比例全國第一，全國老人最多、老的最快
  • 全國家庭收支調查，嘉義縣市排名倒數第三、四

• 引進流程：97年引進第一代全國首部沐浴車，引進日本老師，訓練3→6個人，完全複製日本的人力配置
• • 人力：護理師+照服員*2(分別叫照服員+操作員，但都有照服員資格)
  • 車數：已有三台
  • 空間：只需要一坪半 
  • 理念：希望促進更多人做，倡導角色
  • 實績：剛完成大長征，200人，北北基洗到南部。明年還有5部車會在其他縣市上線
  • 流程：收案評估(ex.適合在水裡泡多久)→沐浴車到達→入浴前健康狀態評估→入浴布置+準備→入浴→入浴後健康評估→完成沐浴
  • • 洗澡真的有專業嗎？長期臥床手蜷曲，家人洗只洗到表面，
    • 沐浴車的過程：收集眼淚
• FB經營活躍
• 小結：身為人應該要有乾淨的尊嚴，感謝政府是大力支持的

Q&A

Q：沐浴服務可以在高樓下嗎？

A：日本一次$4000，介護保險讓民眾只需要付10%。但目前台灣低收、中低收是完全不收錢，靠捐贈；一般戶只收$300。

Q：住機構不好？

A：是子女的需求不是老人的需求。[OS:所以其實是要改變子女的心態？比較現實的認為這個問題無解，居家/社區是理想，但機構是有效率的趨勢]

Q：走動服務的收費？

A：看時數，幾千到兩萬都有。一天最多到長輩家四次。會用整個月跟他談。

目前全部都是自費+募款，收入很少

Q：照顧秘書的薪資？

A：29,000/人，比照弘道的薪資

Q：走動服務，是福利行為？還是可以產業化的？

A：未正面回答

Q：年輕人會不會被老人欺負？

A：穿短褲會被打，會冷。關心方式不一樣。

=>都是做善心、做愛心的啦目前。

=>我個人的感覺，是不是都在等自己的服務被納入政府補助(或許長照保險)來做主要財源。

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PART II 老人「家」的另類選擇

瑞智家庭 

by 失智症協會湯麗玉

• 澄清：沒有住，只有白天
• 發展：3、4年前開始
• 模式：白天家屬帶失智長者過來 (寫書法、可帶小孩來、KTV、麻將)
• • 限制：家屬一定要全程在場，且願意照顧其他家的長者，且要一起受訓上課，達到照顧上的共識(所以會出現：有家屬會插花，到瑞智家庭時就一起教大家插花)
  • 費用：分擔水電費，午餐要自己煮，清潔自己負責
  • 預約登記方式
  • =>把照顧者支持服務 + 被照顧者的服務巧妙的融合
• 實績：滿意度100%。新加坡已經複製一家，明年會再有一家
• • 經費來源：公益彩券補助for設施設備、環境、訓練課程，硬體地點是社區房子捐出來的，彰化的互助家庭也是捐贈的，跟弘道合作
  • 人力：一位社工(幫忙諮詢)

• 之前找過資料，請看：連結

老人住宅

by 嘉義市綜合園區  林茂安園長

• 理念
• • 收案：只收有自理能力者
  • 隱私：跟原本的家是一樣的，重視隱私
  • 照顧：維持或提升日常生活自理，延緩老化速度
  • 安全：無障礙環境
  • 個別化需求
  • =>非機構，要做到社區化，親朋好友都可以互動ex.一樓有餐廳，親友可以來一起用餐

• 照顧住宅 vs 老人住宅
• • 後者是健康的，前者是有生病的、預後的(ex.剛開完中風的刀) (聽起來是暫時性的)
  • 引入團體家屋

• 規範：目前沒有法規在管！不會規範進駐人數。 (！)

• 入住率大概80%左右，許多離開都是因為不符合資格、無法自理。雖然已有感情，但還是得把他們送到機構去。

Q：末期的問題？

A：互助家庭有降低哀傷。形成正向循環。

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PART III 在地健康促進服務

能力回復運動

by 雲林縣老人福利保護協會  林金立理事長

• 模式：導入運動復健 (個案恢復成效)，強調社會互動
• 參照：在日本富山市得到靈感→雲林縣老學堂日照中心 ("學堂")
• 理念-自立生活的四個實踐
• • 不坐輪椅、不讓協助飲食、不讓協助沐浴、不穿尿布
  • 如何達成？輔助工具、生活照顧
• 標準基本功 (除了運動，這四件事情也不能忽略)
• • 飲食：1500大卡/日
  • 喝水：1500cc / 日
  • 運動：步行、能力回復運動
  • 排便：至少每1-3天一次

老人口腔保健

by YMCA中華基督教青年會  陳祖榮副執行長

• 背景：老人一定都會有的現象
• • 體力變弱 => 所以體力變弱時，就放任他變弱了
  • 走路動機變弱
  • 腰腿變弱
  • 有跌倒的危險
  • 閉門不出，運動量降低
  • 食慾降低，挑食，營養不良
  • ......持續惡性循環，陷入臥床不起的惡性循環

• • 一個個拆解，ex. 怕他不吃東西，從口腔切入提升吃東西慾望

• 口腔機能分析
• • 生命：呼吸、吃東西、喝東西、發現異物
  • 交流：說話、笑、唱歌 =>所以才要帶入這些訓練

• 方法(預防誤嚥型肺癌)
• • 保持口腔清潔
  • 要保有吞嚥能力 + 吐出的能力
  • =>幫老人家上這些知識的課 → 帶相關活動
  • =>健口體操：舌頭體操、唾液腺按摩 (很痠？平常沒用→應該要25歲開始預防)

• 測試：30s可以吞嚥口水幾次

老人社區照顧互助聯盟

by 弘道彰化服務處林柏樺主任

• 目標：在地老化 (Q: 一個老人可以走多遠？所以需要可近性服務) => 用「據點」來拓展
• • 不分病況程度都可以參與
  • 以鄉鎮為單位推動 (可以有相同的生態圈、文化背景)

• 老助盟："暑假到了就有20幾個孫子"
• 老人家的快閃環島活動

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PART IV 社會參與無礙服務

無障礙交通接送 

by 多扶Jeff

• 公司定位：租車公司→身障服務公司 (幽默感的重要/一定要把看護的名字背住→會被調派，口碑傳開)

• 公司近況，與政府的合作 (兩年前被認為是非法公司) 
• • 經濟部標準檢驗局邀請制定復康巴士操作細則
  • 內政部營建署委託全台無障礙環島勘查評審
  • 北市特殊教育學生無障礙接送服務

• • 得MVP經理人獎=>身障產業起飛了

• 現存問題：現有復康巴士無法滿足身障朋友需求
• • 佐夫個人經驗：老人家without身障資格，不能申請復康巴士
  • 合理復康巴士數量跟實際數量差約3倍
  • 數據
  • • 1200人/天在搶一台復康巴士
    • 台北是500人搶一台(10萬人身障首設、200輛復康巴士)(6萬人迫切需求)
    • =>這還只是有身障手冊的，沒手冊的更多
    • =>why沒法進步？因為標案的關係做多做少都是拿同樣的錢

• 佐夫希望帶來的改變
• • 帶入電影路線(導演身分) → 不是慈善、不是公益，點閱率變高三倍
  • • =>身障朋友因為不方便，對3C產品依賴深 
    • =>身障朋友參加多扶活動，不用付錢，但要po文，ex.輪椅專場
    • =>身障產值帶出來

• • 爬梯機：除了伊甸，唯一有專業人員在做的

• 公司兩塊：醫療接送(虧損)(培養人口) / 無障礙旅遊(賺錢)
• • 乙武洋匡：來台灣全部由多扶負責，交通、飲食、輔具 (交通接送→服務提供)
  • 一個月前日本就派人來考核

• 無障礙旅遊新市場
• • 並不只是醫療方式，也是喘息服務，被照顧者&照顧者都得到紓解
  • 心理上的考量(台灣尚未建立的)：你只認識我一天，為什麼就可以照顧我，幫我洗澡，做這麼多私密的事情？
  • ex1. 媽祖繞境第一次有身障朋友跟著 => 關鍵：串聯所有無障礙廁所
  • ex2. 邀請國外朋友來體驗無障礙旅行：一定會安排「台北市捷運自由行」 + 「高鐵自由行」

• 多扶期待感
• • ex1. "你要按時吃藥喔，要不然不帶你去多扶的油桐花季喔~"
  • ex2. 輔具的改造，變好看

通用設計 

by 自由空間唐峰正

• 評論佐夫：100cm的角度、101的高度
• UD七原則：空間、彈性、直覺、簡單、省力、容錯、公平
• 業務：法規推動、觀念推廣，空間標準的推薦機制、把UD推入國宅等、迴轉直徑的計算與設計
• 活動預告：2013/12/18 第八屆通用設計獎的頒獎典禮

【SNG連線】台北設計之都 友善智慧工作坊 (2013/09/04)

實在有點害羞，但感謝文化局設計之都辦公室的邀請，小編今天以專家的身分參加「友善城市設計工作坊」，同樣受邀出席的專家還有：

• 多扶接送  許佐夫執行長
• 自由空間教育基金會  唐峰正董事長
• 八福無障礙生活發展協會  翁玉玲秘書長
• 扶漢民先生

雖然覺得超心虛跟其他大咖專家們擺在一起......但一整個早上實在收穫滿滿啊啊啊！跟大家分享一些現場第一手資訊！

▲工作坊中，我們被帶領利用便利貼等即時文字化、圖像化所有idea。

【Part 1工作坊命名&活動宗旨】

題名為「交換劇本：你的脆弱時刻 我的友善智慧」，五個專家參與者要各自設計一套弱勢者的【困難生活劇本】跟【改造後的便利生活劇本】。而弱勢者的設定限定為：健康狀況暫時性受影響者，車禍上石膏約3-6個月、等待眼角膜移植的病患、甚至是孕婦。

【Part 2工作坊流程】

• Step1  設定主角背景、病況。
• Step2  分別發想「主角」&「照顧者」一天中會碰到的困難及解決方式；每個過程產出的概念都會進行文字化跟圖像化。
• Step3  上台分享。

步驟看起來簡單，但發想過程中，有大量的設計工具與流程運用，例如會有幫手協助把情境挖深拉廣、跟我一起討論，也會有2-3位助手幫忙製作文字化或圖像化的紀錄；過程中也大量使用post-it即時留下各種瞬間想到的idea。

主辦單位應用劇本實驗室會將這次工作坊的產出，簡稱【友善智慧】，包括上述資料跟後製的逐字稿，轉化成【工具】(這部分概念我比較不清楚，是哪類的工具)，再交由下一次的工作坊發想出【友善智慧的應用】。

我個人覺得，這次工作坊比較像背景資料累積、問題蒐集，下一次就比較是focus在解決問題；而整個過程的idea、工具、劇本都會透過數位時代等合作媒體傳播。(這是為什麼今天只有五個參與者的工作坊卻有這麼大陣仗錄影攝影陣仗)

【Part 3 資訊分享】

成果分表時幾位前輩都提了很多身障者設計上的小撇步，這部份有機會再另外分享，這邊想特別寫一下多扶執行長分享時提到的「年青身障者的需求缺口」。小編自己沒聽過這樣的分析，聽完後覺得頗有見地，分享給大家：

1.「年輕身障者」，尤其是「原本身體健康」突然發生車禍等原因成為身障者的族群，目前有一塊很大的需求缺口尚未被滿足。

2. 所謂未滿足需求，包括：

(1)輔具需求

不接受一般的輪椅，希望購買外觀較好看的輪椅，例如運動型輪椅這種(但此種輪椅安全性又較差)。台灣目前尚無廠商願意為這類需求開新的設計、進行新款的生產。

(2)社交互動、資源互通有無的需求(病友協會等)

線上的基金會、病友協會的運作比較制式、老化，尤其缺乏數位的運用；多數年輕障礙者皆曾嘗試加入協會，但都不會願意留下參與，遑論協助組織運作及管理。

(3)數位應用

如體感復健等應用，對年輕的障礙者來說需求、吸引力都比一般障礙者來的高。

(4)轉職需求

年輕人成為身障者後，其實本身仍有許多技能可以生存，例如電腦能力等，但現行政府的轉職訓練僅提供按摩、打鑰匙此類訓練，轉職訓練及第二專長的培訓資源跟想像亟待改進。

3. 此族群的消費習性：原本是健康的年輕人，擁有「願意花錢」的習慣，且願付價格高。

4. 其他：喘息旅遊照護(帶著病人旅遊5天，最後1天1夜可將病人交給專業照顧機構，讓家人達到真正的喘息跟放鬆；這種模式在日本很普遍，但台灣尚未出現)、app的計數服務(無障礙餐廳app只可查詢「有/無」無障礙桌次，但無法告知此桌次是否已被訂走，在中秋節等熱門訂位時就容易出現去了但撲空的狀況)。

● 站長後記 ● 一個上午體驗學習了設計發想的流程與工具，也有幸認識了許多令人尊敬的照護界的大前輩們，真的是太幸運了！ 從今天五位專家身上也可以看到：身障者、照顧者、身障服務提供者，分別可以觀察到的面向都是不一樣的，唯有將不同視角拼湊起來，才有可能真正完善弱勢者的友善環境吧。

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【SNG連線】家屬支持團體──戲劇治療工作坊 Lesson 3 (2013/05/24)

昨天又去參加一個月一次的《102年親職教育專案家庭支持團體》戲劇工作坊囉！雖然是戲劇肢體活動，但上課中的許多細節或技巧，都是可以應用在人際互動、尤其與病友/自閉症或亞斯孩童的溝通。

第三次參與，嘉容老師依然準備了完全不同的菜單，三個小時的課程大致區分為：

「暖身 15min」→「接球遊戲 1hr」→「Make a wish 30min」→「分組呈現 1hr」→「收操 5min」

▲因為沒有徵詢同學的同意，就把同學們的臉都先遮起來囉：)

【一、暖身】

1. 大到小

所有人躺下，在8拍中，我們必須把自己的身體從「大字型」往右縮小，包括手抱胸、腳彎曲、頭垂下、背弓起，接著回到大字型，換往左邊縮小；

2.慢到快

嘉容老師利用鈴鼓敲節拍，會從8拍縮短城4拍、2拍、1拍；同時，為了讓大家不要過喘，把所有人分成兩組，輪流進行。

3.統一到自由

上述暖身完成後，老師將節拍定在4拍，要求每個人在連續的4拍中、完成一組組自創動作，例如在4拍中由坐到站、由一個人到與另一個人牽手互動。這個「4拍」的限制自然的使大家會覺得「每4拍就該有個轉換」，誘導改變並做出大量、多元的動作。

>>TIP

大到小的暖身關鍵是「身體移動過程中，不能離開地板」，你可以想像，當呈大字型的左手要往右縮，最快的方式一定是畫過空中再收起，但規定不離開地板，就意味你必須以「比較累」、「舒展程度比較大」的方式進行；且從大到小，手、腳、頭、背......其實全身都一定會使用到，做完全身都很明顯的熱起來了。

【二、接球遊戲】

這個遊戲我很喜歡XD 是很標準全身都會動到(肢體)，又可以在過程中更成員更熟悉的活動(人際)：

1.虛擬傳球

所有人圍成一圈，利用「拍手」代表接球、傳球，一次由一個人傳球給另一個人......好，聽起來是不是很抽象XD 如果只用拍手沒有球，誰知道你是傳給誰呢？嘿！這就是有趣的地方啦，因為沒有球，所以你需要靠肢體，例如用眼神緊盯你要傳的人、或傳出去時頭往目標對象伸。

具體來說就是：A拍手傳出球(同時緊盯B) → B拍手表示接球 → B再拍一下表示傳出球(同時緊盯C) →C拍手接球...

這個遊戲好玩的地方在於，你會看到大家剛開始不斷用身體暗示「hey我要把球給你囉」，但越來越熟練後，大家的暗示越來越小，幾乎不須仰賴肢體，單憑眼神就可以完成，傳球速度也越來越快，默契在短時間內成長許多。

2.實體傳球

默契培養起來後，老師拿出了真正的球(小枕頭代替)來進行實體傳接球，但新增了一個規則，你可以自己拋接、用各種方式讓球停在身上，這打破了虛擬傳球的「拍手一次就是接球、再拍一次就是傳球」，你會不知道現在拿球的人什麼時候要傳出來，所以要比虛擬傳球時更專注；同時，拿球的人是可以到處移動的，這也意味著，我們的身體某種程度也需要配合拿球的人，當他帶球走到圓圈中心、離大家的距離稍遠，為防他突然傳球出來沒人接，每個人的身體可能都需要稍微往前去配合。

>>TIP

這個遊戲有一個關鍵，不讓球掉下來是大家的共同目標，如果不幸漏球，老師規定要這個人：跳起來呈大字型喊：「我錯了！」因為老師做的真的太可愛了，我第一次看到老師示範時我就說：「天啊超好玩，我好像錯錯看XD」雖然是玩笑話，但仔細思考，接傳球最怕的情況是：大家都因為怕出錯，球來的時候直立不動不去接近球，這樣不會錯，但遊戲也將無法進行。把「錯了」這個大家原本可能會害怕的情境，利用公開、有趣的方式轉化，有助於大家更積極的參與、不怕犯錯，也帶有鼓勵大家「錯了就勇敢承認，沒什麼大不了」的感覺。

【三、Make a Wish & 分組呈現】

傳接球後大家都累了，於是這次把每月Make a Wish的時間挪到中場(不知道許願遊戲的請看站長3/22的紀錄文)。經過三個月的聆聽，大家的願望已經出現了大概的類型與模式，例如M媽媽、N爸爸的願望都與運動有關，Y媽媽的願望總是與M媽媽有關、要多帶M媽媽出來走走......等，於是！嘉容老師出了個主意：不如就依照大家的願望類型，分組，彼此討論「要達成這個願望可以怎麼做」，並將情境演出來。

依照願望類別，共分「家務(ex.一個月內清理完倉庫)」、「運動組(ex.每周運動三次)」、「工作&作息(ex.不要日夜顛倒)」三個team，簡記三組印象深刻的點：

1.家務組：事件→關係

當人要解決的問題與自己以外的人也有關(環境、環境整潔)，解決問題時就可能會牽涉到他人，而他人的角色與自己的互動就會形成關係，家務組就用了「夫妻女兒」、「夫妻客人」的情境呈現了這個現象。雖然說是媽媽想要整理環境，但環境的雜亂導因於全家人，對於環境雜亂的抱怨也是來自於全家人，於是最後的畫面就變成「媽媽說明這個家是大家的，大家一起來整理」。從個人的許願變成集體的行動。

另外，這個組有趣的一點，是提到「讓第三方(客人)出現」，來激起大家對環境整潔需求的急迫心。

2.運動組：應用細微的觀察，做細緻的呈現

這組讓我印象很深的是，描述M媽媽在家忙碌的景象時，疲憊感除了做家務時可以感受出來，就連演M媽媽躺在床上休息，肢體都還是會有局部或大部份的輾轉反側。實際感受到了心理或身理的連動。

3.工作&作息組

這組其實是站長我跟治療師阿祥，我的問題是我總是會把參加活動的紀錄文拖很久(或像上次的居然就拖到沒有寫..)；阿祥則是很多事要做又在網路上花很多時間，日夜顛倒。寫自己的部分會有點害羞XD我就跳過了，結論是：我希望以後每次活動結束三天內就可以完成SNG記錄文：P 

>>TIP

看完三組的呈現，其實我有很深的感覺，一直在思考這種「支持性團體」的意義是什麼？我個人覺得，學肢體、戲劇都是其次，最重要的還是「利用同伴與團體，把支持的力量化為生活中具體的行動」，像是這個遊戲實際幫對方想解決方法，或是在整個過程中建立友情，成為生活中互相扶持的力量。(扶持的力量很廣，心靈上的之外，也可以是話爸爸媽媽經的夥伴......課堂結束後看媽媽同學們圍著討論剛買的青菜有感：P)

【四、觀察與發現】

• 彈性的重要：我很佩服帶工作坊的老師，可以隨時依情境決定當天的菜單(經典實例如4/9站長參加的舞蹈治療，老師依人數隨機應變玩起身體地圖)，原本下半堂課嘉容老師希望延伸「我錯了」的遊戲進行個人solo，但依著許願遊戲的進行，順勢就改成分組情境呈現；我個人覺得是有更切合成員的需求的。

• 限制帶來創造：這是每次肢體工作坊都會感受到的，以這次的4拍變化動作暖身來說，限制(4拍)會帶來心態變化(4拍後我應該要變動作)，這樣的心態變化帶來更大的創作空間(每個4拍都在想新動作)。

• 給予越來越多自主權：參加到第三次，我覺得嘉容老師開始慢慢給成員自我創造的空間，記得第一次參加時也有分組呈現，但會先有引導(請大家先做片段動作ex.茶壺茶杯)，再請大家跟相似的人組隊，編成情境。但在這次的課堂中，老師只有把大家做許願相似的同組，而沒有針對呈現內容做引導，完全讓成員自行創造。我想這也表示著，成員間熟悉度增加、肢體也比較開展了，讓老師可以比較放手讓大家自己去玩。

• 許願的方式：課後跟治療師阿祥聊天，我們都覺得「Make a Wish」這個活動很適合這樣子一個月見一次的團體使用，每週上課的團體「許願、要達成願望」的時間壓力太大，而且時間拉長到一個月，其實可以比較明顯的感受到成員間的改變。

● 站長後記 ● 站長自己這堂課玩得很開心，也「有意識地」覺得現在更融入這個團體。一開始阿祥邀我來參加時，我比較是抱持「來觀察團體的運作」的心態；不過人家說「感情是時間累積來的」還真有道理，時間的累積自然會增加彼此的互動機會與了解，現在比較從「旁觀者」轉換成「參與者」的角色了，同時也玩得更盡興。 呼~感謝嘉容老師跟怡如的督促、工作坊同學們的建議，這次終於沒拖稿囉，成功在活動後三天內交稿！Make another wish：希望可以持續這個好習慣囉：D

       ▼延伸閱讀：【SNG連線】家屬支持團體──戲劇治療工作坊 Lesson 1(2013/03/22)

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【SNG連線】龍山老人服務中心──園藝活動 (2013/04/20)

感謝熱血治療師阿祥的邀請，上週六小編有機會到「北市龍山老人中心」參觀《失智老人園藝活動工作坊》，也感謝熱心督導姐姐帶我們簡介中心，很驚訝這裡組織化的程度，把當天看到、觀察到的分享給大家囉：

〈由於隱私問題，不方便放有照到長輩的照片，想實際感受中心內的活力請看中心官網〉

 ▲中上是超級充實的日間照顧的活動表；左下是像家裡客廳般的佈置；右下是長輩們的作品做成的布置。

【一、什麼是「老人服務中心」？】

台北市各區目前至少各有一個以上的「老人服務中心」，有些是政府經營、有些是轉給民間單位營運，以龍山老人服務中心為例，就是政府委託「立心慈善基金會」公辦民營。

那，這個老人服務中心實際提供了什麼服務呢？〈詳細收費請電詢，但多有政府補助比純民間經營的機構便宜〉

• 日間照顧：如果家人平常要上班，就可以把長輩送來這邊進行日間托顧〈有點像老人家版的托兒所〉，資格是60歲以上的老人家，資格的話以中風或失智老人為主。

• 老人課程：這部分主要是服務失智老人，包括有懷舊課程的《瑞智學堂》、還有像小編這次參加的《園藝活動工作坊》等課程。

• 其他：另外，龍山也提供老人電話訪視，也有教室固定提供老人家的衛教活動，聽說常常都把空間擠到爆滿啊！

【二、園藝活動工作坊】

小編周六參與的，就是給失智老人課程之一：園藝活動工作坊，整個活動約莫一個半小時，有點像小時候的勞作課，課堂上每個人都可以完成自己的園藝作品帶回家。

1.     活動內容：簡易的DIY製做為主

這天上的是蝶古巴特，把圖案刻製在石頭上，整個過程會經過：手掌拍打暖身操、剪裁、用手拆開不同層的圖紙、使用水彩筆塗按這幾個過程。除了蝶古巴特，在中心也可以看到前幾堂課的作品，包括(1)像插花般的盆栽布置、(2)磨粉筆製做像星砂的藝術作品、(3)用豆子做成的圖畫等。

▲左上(3)、右上(1)、左下(2)，右下就是這次蝶古巴特的作品。

2.     人員配置：失智者家人 & 人力超充沛的志工

上述剪裁等活動，其實很多參與的失智長輩是無法完成的，有一些是無法理解指示，有一些是手部不方便活動或是會顫抖，也因此這個活動會鼓勵家人參與，從旁協助之外也可以增加家人的互動。那如果家人不能來呢？沒關係，龍山這邊的志工非常專業，人數也很夠，他們會將老人加分組，由「固定的志工」來陪伴長輩，同樣的志工每週看顧同樣的老人，來follow每週長輩的狀況，也比較不容易引起長輩的排斥。

在活動結束後，所有志工會聚集在一起開會；我沒有參與，但從旁看來，應該是討論今天活動過程是否有可改進處，或是記錄今天長輩們的課堂反應〈以上是個人揣測囉〉。

3.     觀察：鼓勵互動、動手製做

在課堂過程中，可以發現老師或志工帶領時，很重視參與者間、家屬間的互動，例如蝶古巴特的圖紙要求同桌共用，剪刀、水彩筆等也是，增加了溝通的機會；另外，也會盡量鼓勵長輩自己動手，就算他們無法完全緊握緊刀，也會由志工帶領輕握住手，慢慢進行剪裁。

【三、延伸心得】

當天也參觀了老人中心，不過服務真的太多樣，建議有興趣的朋友〈只要是台北市居民，60歲以上〉直接打電話或直接去中心詢問可使用資源，第一次去的時候去服務台諮詢建檔、加入會員，就可以持續收到中心寄來的訊息囉！〈會員費一年$500〉

一些延伸的心得：

• 這算治療嗎：前陣子對「治療」的定義有了混淆，感謝一些朋友提供了討論素材，因為沒有相關背景，學術上、嚴謹的治療定義我不敢隨意下定論；但可以分享一個我個人的想法。

• 雖然治療在不同面向上有不同定義，導致不同人對於「園藝活動 / 舞蹈活動算治療嗎？」有所疑義，但大抵來說，這些治療或活動在國內大致上有三個階段的歷程，越後面的階段原則上表示取得更多的大眾的認識與認同：「在國內出現這些活動→成立公會類型組織→納入國家考試」。目前走到最後一步的很少，有語言治療、物理治療、職能治療、呼吸治療，又，像園藝治療，則是剛在上週成立協會組織。

• 所以顯然的，週六參與的園藝活動，在台灣還沒有國家考試的證照，沒有官定的「園藝治療師」，但帶領的這位老師，利用自己的生活經驗跟創意，想出了各式可以給長輩參與的手作活動，在過程中我也的確從長輩臉上看到了一些笑容跟互動，不論這樣的活動算不算治療，我想大抵上來說，讓失智長輩有走出來、跟人互動的機會，應該都是有益處的。而想表達的是，這些活動的精神，都是我們家屬可以學習的，就像《你忘了我，我永遠記得你》座談會中所說的，每個失智長輩的照顧方式會隨著他的過去經歷、興趣偏好有所不同，透過了解偏好後，再發揮創意來跟長輩們互動。

• 白髮志工：默默發現其實很多志工也都是白髮蒼蒼的阿姨叔叔了，對他們來說來當志工算是預防失智、減緩老化的好方法吧！

● 站長後記 ● 其實當天最深刻的，應該是督導姐姐在介紹龍山中心時的樣子。就我所知，龍山這邊的活動應該是台北市少見的多樣，督導姐姐說：「啊，其實我們就只是自己愛玩啦！喜歡嘗試新的東西嘛~」雖然是這樣打哈哈的謙虛，但可以在他的眼中看出他對經營老人中心的熱忱跟熱情。 參觀時，督導姐姐突然尖叫：「阿嬤~！！！」原來是碰到老人中心的打掃阿嬤正在拖地，督導姐姐一邊大聲〈尖叫〉招呼一邊緊緊給了阿嬤一個擁抱，也跟我們說明當初是在基金會那邊發現阿嬤的孫子需要照顧，發現阿嬤家狀況不好，需要一份工作，剛好阿嬤力氣也還夠，就在開始在中心打掃，也做了好幾年囉。 我想，要經營老人家的機構，最需要的，就是這樣一顆關懷跟熱情的心吧！

      ▼延伸閱讀：【SNG連線】創造沒有失智症的未來──劉秀枝教授演講 (2013/03/16)

                         【SNG連線】台灣失智症協會瑞智學堂推廣 (2012/12/14)

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【SNG連線】《你忘了我，但我永遠記得你》作者來台座談會 (2013/04/17)

【假設1】你活到了90歲
【假設2】你身體依然健康

【問題】那你覺得在這樣的情況下，你的生活會是什麼樣子呢？環遊世界？在家含飴弄(曾)孫？  

對於現年91歲的Virginia Bell，失智症專書《你忘了我，但我永遠記得你》的作者來說，他的答案是──周遊列國、為推廣失智症病人相處之道奔走於各國、各個研討會，或是......像今天這樣的座談。

▲只看照片你能想像Virginia(左下那位優雅的女士)已經高齡九十一歲了嗎？！

這場在台大洛克廳舉辦的座談，主軸是「以友善尊嚴方式照護失智症親友」，與談者包括：

• 《你忘了我，但我永遠記得你》作者 / David Troxel、Virginia Bell 
• 台灣失智症協會瑞智學堂家屬聯誼會 / 周貞利會長 
• 台北榮民總醫院精神部主治醫師 / 蔡佳芬醫師 (擔任本場主持，《你》譯者)
• 華人心理治療研究發展基金會 / 李開敏諮商心理師 (擔任本場翻譯)

【一、失智症患者到底是什麼感受？】

失智症病人到底心裡在想什麼？為什麼這麼不聽話，他是不是故意要氣我？

Virginia舉了一個巧妙的比喻：就像他到台北這個新城市，付錢時他會為了匯率換算困惑，到旅館時使用浴室也需要多想一會、確認每樣東西如何使用，甚至平常沒有睡午覺的習慣，來到台北因為不適應、焦慮跟時差，今天還睡了午覺......失智者的世界，就像不斷到新的國家旅行一樣，不斷在進行環境適應。

他也強調，理解失智者的世界是重要的，大部分的疾病是外顯的，骨頭斷了會上石膏，但腦受傷了，我們是看不出來的，也因此許多家屬會有「否認期」，認為「爸媽只是故意在氣我」。家屬理解失智者的狀態，承認「Disease is real.」是非常重要的第一步。

【二、與失智症患者相處的秘訣──Best Friends Approach】

理解失智者的狀態後，該怎麼跟他們相處呢？David跟Virginia提倡了「Best Friends Approach」，病人失智這個事實既然無法改變，我們能改變的就只有自己了，建議失智者的家屬利用以下六種溝通技巧〈communication tips〉，把自己變成病人「最好的朋友」，營造一個自在、安全的環境，讓病人感到像跟朋友相處一般。

• Body Language：失智者對於探訪、照顧他的人是否是真心，其實是很敏銳的，David每次去探望媽媽時，每次都會熱情的打招呼：「媽，好久不見！」......即使早上才剛見過。

• Introduce Yourself：與其不斷問：「媽，你記得我是誰嗎」，不如見面時就大聲招呼：「你的兒子David來了！」。

• Use the Life Story：失智者短期記憶漸漸喪失，但一些有獨特意義的陳年往事可能還牢記在心，盡量喚起他的光榮或重要時刻：「爸，你還記得當年你的一桿進洞嗎？」

• Give a Compliment：盡量給予誇讚如「你穿粉紅色真好看」、「你真是個很棒的老師欸」。

• Ask for an Opinion：讓他感覺到你重視他的意見，例如David某次要參與正式的研討會，他帶了四、五套西裝到care center讓媽媽選：「你覺得哪套最適合我？這個西裝跟領帶配嗎？」；又例如，有些照顧的志工會把自己的個人問題跟失智長輩分享：「我才剛認識○○○三週，但他跟我求婚了，我該答應嗎？」失智長輩們有人說愛情就是直覺，也有人說再等等吧，產生激烈的討論跟動腦XD

• Apologize if Things Go Wrong：不需要指正對方的錯誤，樂於道歉即使是對方的錯誤，例如當歐巴馬出現在電視上，媽媽說：「噢甘迺迪最近做的不錯」此時，與其指正那不是甘迺迪，不如瀟灑的回應：「噢！我也很喜歡甘迺迪！」。

【三、Best Friend Approach實際運用例子】

關鍵字：creative activity, conversation, exercise  laughter, being outside, music, purposeful chores, learning&growth

• Ex1：雷根總統得失智症後，非常喜歡掃院子的落葉，侍從每天會把雷根清掃的落葉再次集中，隔天雷根起床前，把落葉再次灑滿院子，讓雷根可以不斷做這件他喜歡的事情。

• Ex2：David的一位失智朋友每天早上出門都會耗掉好幾個小時〈原本想送他去day care center的，但準備好出門大概就已經中午了......〉，後來他的妻子想了個好法子，在早上播放他最喜歡的音樂，說也奇怪，早上一起床他穿衣、洗澡的速度變快許多，一個小時內就可以出門了。

• Ex3：Virginia的媽媽最喜歡喝奶茶，當媽媽心情不好時，給藥不一定有用，給杯奶茶比較有用。

例子還有很多，不過以上都是西方的例子，當天活動台灣瑞智學堂家屬聯誼會長周貞利也分享了自己的經驗，以下摘錄給大家參考：

>> Step1：先了解失智症，再擬定照顧計畫！

爸媽失智後，周會長先帶全家認識失智症，了解病到什麼程度，再規畫如何照顧爸媽。例如爸爸原本是老師、喜歡書畫，每當爸爸開始混亂，全家人就一人拿一本書輪流讓爸爸上課；又例如，帶爸爸去日照中心時，跟他說：「爸，這裡都需要你幫忙欸！」讓他負責布置環境，畫畫、寫書法。

>> Step 2：教會看護「有尊嚴的照顧方式」！

在看護從印尼來台前，把爸媽的病況寫成文字，請看護公司翻譯成印尼文，讓對方有心理準備，並先強調，照顧時請給我爸媽有尊嚴的生活。例如，幫爸爸換洗時，當看護脫下爸爸的褲子，失智的爸爸還是會反射性的拿東西遮住他的重要部位，有時甚至會激動的有暴力行為；周會長就會教育看護，不論病人病到什麼程度，換洗時一定要用毛巾幫他遮住重要部位。

>> Step 3：多觀察表情，細心一點！

失智長輩常無法表達自己的狀況，此時我們應該要多觀察他的表情，例如現在他們家的看護看到爸爸挑眉就知道他要大號了。

另外，失智症長輩常不知道怎麼「轉身」，例如，當周會長帶爸爸去散步，把他扶到某處停下，這時爸爸不知道該怎麼回到原本的地方，他不懂得轉身這個動作，於是只能原地站著，周會長回去找爸爸時，因此被爸爸罵了一頓。帶長輩出門時，記得在長輩停下後，把他們的方向轉半圈，讓他們了解回去的方向。

>> Step 4：多認同，不拒絕！(只要沒有安全顧慮)

周會長的爸爸有陣子到了黃昏，就會把窗簾夾上100多個曬衣夾〈可能是天黑，為了安全感〉，周會長不會生氣，反而會陪著一起夾，讓爸爸感到安心。同時，失智者常會無緣無故生氣，或是說出莫名其妙的話：會長的婆婆就曾指控他：「你好壞，三餐都沒有煮給我吃！」但事實是三餐明明都煮了......這時，簡單回應：「好啦對不起，現在去煮晚餐囉」會比大吵一架有用的多。

又例如媽媽莫名其妙說：「我的衣服被偷了！」此時不爭論，直接說：「天啊是誰那麼壞！？」或「是不是偷走咖啡色那件！」轉移長輩注意力，不要讓他們在一直在混亂上打轉。

>> Step 5：照顧者要有自己的生活！

照顧失智者一開始都是很困難的，周會長回憶幾年前他根本不可能在眾人面前分享經驗，每講必哭；但慢慢的，運用Best Friend Approach的這些方式(雖然會長當時不知道這些方法就是BFA的具體表現：P)，盡量避免與失智者的衝突，也有效的分擔自己的壓力；同時他也仍然擁有自己的生活，逛街、吃飯、朋友聚會，適當的降低自己的壓力。

【四、總結】

• 東方社會照顧失智者的觀點通常是「把病人當小孩」，當成小孩有時就代表著你還是會想教育他、糾正他的錯誤，這常造成病人家屬間巨大的衝突，嘗試「把病人當朋友」可以下放一些照顧者的壓力，同時兼顧照顧品質。

• 「當朋友」隱含的另一層意思，是你會去「觀察、關注病人的喜好」，依照他的過去、背景、興趣決定該怎麼照顧病人，讓雷根掃落葉、讓爸爸教書這些都是很好的例子；事實上，國外的失智者病歷，打開後通常都是一張病人的照片，詳述他的情況、生活習慣等，病歷不只是一組號碼。

• 請記得：「尊嚴，永遠都在」。

● 站長後記 ● 這場活動的主持人，也是《你忘了我，但我永遠記得你》的中文翻譯者蔡醫師說，翻譯最困難的就是把英文幽默轉成中文；站長在演講中其實也深刻感受到兩位作者的活力跟幽默，寫成記錄真的很難言傳哪！另外，全程兩位作者都盡量不用「patient」這個詞，會用「people with Alzheimer's disease」，真的是把有尊嚴的照顧落實的很徹底...... 最後呼應一下開頭，自己的91歲會再哪呢？希望到時，身邊也是有很多Best Frineds在我身邊囉：)

      ▼延伸閱讀：【SNG連線】創造沒有失智症的未來──劉秀枝教授演講 (2013/03/16)

                         【SNG連線】台灣失智症協會瑞智學堂推廣 (2012/12/14)

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