【SNG連線】中華安全行動照護協會參訪 (2012/12/20)

你知道下面這張照片是什麼嗎？

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答案是：大型夾娃娃機！......不是啦，是「移動癱瘓病人的輔具」！

今天真是大開眼界了啊！

感謝朋友黑哥的幫忙，站長今天混入實踐大學社工系的大四同學，去參訪《中華安全行動照顧協會》，在輔具中心接受照服員的指導，實際使用各種「神奇又實用」的輔具，學習照顧、移動病人。


【Part 1. 蛤？照顧病人還要用輔具？】

原本，在我的世界裡，輔具 = 輪椅，除了輪椅我還真不知道輔具還有什麼；而且，照顧病人、幫病人翻身、拍背...這些不是有瑪麗亞(外籍看護)就可以搞定了嗎...用什麼輔具啊......？

今天親身體驗後徹、底、改、觀啊！一開始協會的老師要求我們徒手、不使用任何工具，把臥床的病人(由實踐大學男同學飾演)扶成坐姿，老師特別請男同學「不用任何力氣」來模擬癱瘓的病人。

平常自認力氣很大的小編死命搬，總算稍微讓病人稍稍撐起來，但結果我自己脊椎弄得好痠，很衰飾演病人的男同學也一直complain被小編抓的很痛 XD


【Part 2. 那，加上輔具可以...？】  直接看實例囉：

1. 移轉位滑墊 

▲先翻身(上)、襯入墊子(左下)、起身(右下)

把「扶病人坐起」的動作拆解成「病人翻身→襯入滑墊→拉滑墊的拉環讓病人起身」，整個動作(a)不會直接施力在病人身上(避免被抓痛)，(b)我也不用一直彎腰去支撐病人(避免脊椎受傷)。

小編親身試驗的結果，的確是比較省力。(兩個人拉最好，只有一個人只能單手穿過拉環施力，比較費力，但至少比徒手容易...)

2. 移位滑板

▲可以耐重130公斤！

講白了其實就是個板子，有點像「橋梁」的用途(可承受130kg)，當病人要從床移動到輪椅，把滑板架在中間可以減低病人跌落的危險。


【Part 3. 所以，到底為什麼要輔具？】

簡單的說，這些照顧輔具可以讓「你」跟「病人」都減低受傷的機會。

協會的郭外天理事長說，協會曾經做一個500人的醫護機構照護員的調查研究，「超過60%」的照護員都有長期「下背痛」的症狀(因為每兩小時就要幫病人翻身拍背..等，其實是很吃力的)，這已經是一種普遍的職業病了；如果病人是居家，家人自己照顧，目前病人平均臥床年數是「7.3年」，每天起床、刷牙、吃飯、洗澡、睡覺，就算不出門，移動的次數也是很頻繁。

所以《安全行動照顧協會》主張「No Lift Policy」，不徒手移動病人，也到各社區、大學辦活動，努力的推廣這樣的概念，也製作了推廣影片「那些年我們一起追的健康」。(有各種輔具操作的情境劇，)

● 站長後記 ● 1. 「沒看過就不知道」 輔具這種東西真的是，你沒看過，根本「不會想到」有這樣的工具可以使用、幫助你在家照顧自己的家人，我個人是覺得今天用到的兩個輔具都滿實用的，的確有達到照顧病人「事半功倍」的效果。 2. 價位...... 看到這裡大家應該會很想知道，這些輔具既然這麼好用，到底價位是多少呢？根據協會的資訊，以移位滑板來說約莫是兩千元左右。嗯，價格還是有點高，不過如果經濟能力可行，這類輔具的確會對生活有很大的幫助哪！ 3. 如果口袋不夠深 還是可以從輔具參訪中偷學一些概念，例如我就在想，雖然沒有移位板，但小編的衝浪短板好像可以來代替看看，又例如，有沒有可能自己手工縫製附拉環的墊子模仿移轉位滑墊呢？(當然，以上是在安全的前提下。) 總之，收穫好多的一個下午！協會的輔具中心明亮寬敞(比我之前去的台大輔具中心空間大多啦)，協會的老師、姐姐們也都很專業熱心，有興趣都可以再跟協會預約參觀囉！

▼站外連結：中華安全行動照顧協會

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【SNG連線】資策會智慧產業 x BigData論壇(2) (2012/12/18@國際會議中心)

上一篇記錄文剛說到「民眾是否有健康管理的意識」是醫療雲、健康雲服務是否能做起來的關鍵，下午就有實際在做相關應用的公司來做簡報啦~

▲上圖是熱情豆的APP支一、下圖是蓋德的銀髮族安全天使手機手錶。

【Part 1. 熱情豆：LOMOCO運動社群APP】  (網址)

就想成是運動版的臉書好了，你可以在上面記錄自己的每天運動量，看到朋友們最近的運動記錄(激勵自己)，也可以在裡面找到運動活動的訊息，簡單說它就是要塑造出一個「追求健康、運動的正面循環社群」。

明年熱情豆會把這個服務和其他兩支類似的app整合成「health mi」計畫，把你上傳的資料整合給健康管理師做更進一步的建議。


【Part 2. 蓋德科技：銀髮安全天使照護手機手錶】  (網址)

簡單說就是台灣版「平安鐘」，給老人家的單鍵式手機(做成手錶的樣子)：

1. 老人碰到狀況時可撥到call center
2. 手機偵測到疑似跌倒的震動時，call center會主動撥來關心

我去問了一下蓋德攤位的人，目前售價是兩年一簽約$23,760，(差不多$1000/月)，包含手機、服務，還有每月45min通話費(網內網外，主要是跟call center聯絡)；這個服務今年8月剛推出，目前「還沒有」接過真的是急救的電話。(未透露總用戶數)

● 站長後記 ● 1. 我個人覺得，民眾的意識與習慣不太可能因為一個產品、一個app就改變，app比較是一種工具、媒介，所以這支app是包含在其他更大的服務/計畫下嗎？ 2. 台灣版平安鐘，我的感覺，跟香港版比起來，還比較是用「device」而非「service」的角度來做，從兩個小地方可以看出來：第一，服務主動性，蓋德的服務是被動的、等老人來電，香港的服務是互動的，安居協會也會定期打去關心老人，我沒有問蓋德的服務量，如果購買後使用率低(但實際有應求救的情況)，或許就跟單向vs雙向服務有關；第二，名稱，蓋德的產品沒有一個「Brand Name」(而是叫冗長的銀髮族安全天使照護手機手表...天啊太長了根本記不起來)，但講到香港我可以直覺想到「平安鐘」，簡短、好記、「平安」的形象。 不過相較起來，台灣這邊技術比較強，ex.可以利用震動推測可能跌倒撥話關心。 3.論壇有6位講者，一人3min，發言本身就沒太多交集了時間還那麼短是能討論出什麼呢......(遠目)

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【SNG連線】資策會智慧產業 x BigData論壇(1) (2012/12/18@國際會議中心)

站長現在人在台北國際會議中心，參加資策會前瞻所主辦的《2013智慧產業xBigData》論壇，現場好多大咖來賓啊，7-11的徐董、百略林董、遠傳李副總、IBM黃總......連appworks的Mr. Jamie都來了。

「智慧產業」包含的面向很廣(ex.生活、娛樂...)，我就只分享跟醫療相關的隨手筆記囉！

▲上圖是所有產、官、學、研代表的大合照。

【Part 1. 遠傳的糖尿病患者方案】

病人可以跟遠傳「購買」「健康管理方案(package)」，月繳$1,100可以得到：

1. 一台藍芽血糖儀
2. 每月50片血糖試片
3. 當你每天量血糖，量測值會自動上傳到遠傳的雲端健康管理平台，幫你建立「長期的血糖量測記錄」
4. 當血糖值過高/低時，會有健管師即時打電話給你，提醒你多加注意，或給更具體的血糖穩定建議

顯然做電信的遠傳不會有健管師，也不會製造血糖機、血糖試片，這些服務/產品分別由「北醫(北)、彰基(中)、高醫(南)」跟「佳世達(血糖製造商)」提供。

但具體參與人數、是否有補助小編沒問到。

【Part 2. 所以，遠傳為什麼會推出這種方案...？】

「電信通訊」本來就是智慧生活(醫療雲等雲端應用)的基礎建設，很多智慧應用都會有智慧型手機app、或藍芽上傳等功能，所以遠傳跨足醫療健康雲端產業是可以理解的，但李浩正副總說：「遠傳不想只做infrasturcture，我們也想做服務」！

所以才會出來「主導」上面的服務方案。李副總的其他分享：

• 把人分群，分別推出服務

類別	方針	應用範例
病人	慢性病照護	糖尿病血糖管理
亞健康的人	健康促進	體重管理
健康的人	健康管理	卡洛里管理

李副總說，病人占所有人口的比例畢竟還是比較低，還是要把市場擴到一般健康的人，推「預防」、「健康促進」的概念，這塊的市場比病人更大。

• 跨業整合的問題 (整合平台架構是電信商專長)

就像上面的案例，沒有一家公司可能把健康/醫療服務方案的所有功能全包，所以「跨業整合」是關鍵，醫療機構原本focus在病人(大量短時間解決單一病患狀況)，如何涵蓋到更大的「一般人市場」是困難點、硬體操做便利性、軟體商如何資料串連、通路建置、金流處理、民眾有沒有「健康促進的意識/習慣」都是問題。

最關鍵(有無商機)也最困難的就是民眾意識，有沒有「健康促進、自我健康管理」的動機/習慣，目前的醫療雲方案都有靠政府補助，當政府不再補助了，民眾還願意使用服務嗎？

● 站長後記 ● 1. 我覺得電信商在這些整合方案中的角色主要是兩個：第一，收費角色。服務概念的收費通常不會是一次性的，電信商已經有很完善的手機收費機制，如果新服務費可以直接夾在原本的電信費帳單，方便、而且民眾較無痛無感；第二，提供品牌。你聽過「佳世達、百略」嗎？至少沒有關心醫材商前小編沒聽過，但是，雖然我沒關注過電信業，我也聽過遠傳電信(只有遠傳，沒有距離啊...)，畢竟要面對的是一般民眾，使用已有知名度的品牌來推服務一定是比較快的。 2. 其實我在想啊，整個雲端方案中，當然提供服務、提供產品、提供平台這些都可以拆帳啦，但最有價值得是什麼呢？或許是掌握使用者資料庫，包含個資、量測資料....等，抓住這些資料才有後續提供應用(賺錢)的機會？其實滿好奇現在這些雲端服務的平台上資料歸屬權是怎麼安排的？ 3. 「跨業合作」應該是雲端服務的必要，但「整合者」的角色應該是哪一方來做呢？...

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【SNG連線】小心，老人歧視！座談會 (2012/12/14@南京56講堂)

這應該是小編參加過「聽眾平均年齡最高」、「最混亂」的研討會了......

又是SNG接力日！接著白天的瑞智學堂研討會，小編現在人到了南京東路上的56講堂，參加udn願景工程的「小心，老人歧視」座談會，雖然主題是歧視，但其實也談到了長照體系，兩位講者分別是：

                                                       ◎ 政治大學社工研究所副教授 / 王增勇 (介紹)
                                                       ◎ 前立法委員 / 沈富雄 (介紹)

▲現場白髮蒼蒼一片。

【About 長照體系】

 1. 老人/長照問題的現況：資源浪費

老人的M型是比一般國民更嚴重的，因為每個人的財富已經連續積累了65年，窮與富的落差更大。

但目前的政策純以年齡做畫分，74歲的沈富雄說，政府給他公車免費、公共場所門票免費、每年重陽節$2000...其實他都不敢去領XD，覺得佔用社會資源。

 2. 沈富雄的長照想像：學校養老院化  (相當有創意啊...)

沈富雄認為重點不在保險的支付，而在把錢與精力花在「長照設施」提升，沈富雄認為，現在少子化，國小國中高中會有越來越多閒置空間，這個空間應轉型做養老設施。

ex.沈富雄住敦化國小附近，把敦化國小1/3校地外包，讓最有創意的策略聯盟廠商來做養老院，優點有三：

一，現在的養老院都太郊區了，把養老院概在市區(社區化)，吸引更多人使用。

二，老人每天起床就可以看到小孩，朝氣蓬勃。

三，有效利用學校的閒置空間。

所以重點是要去補助這類養老院的設計建造、再針對弱視族群給長照補貼，而不是齊一化的用長照保險(社會保險)來解決長照問題。

【About 老人歧視】

 1. Why - 為什麼有老人歧視？

首先要先定義歧視，政大王教授認為目前的歧視有兩種：第一，個人間，「具有惡意的」認為老人就是頑劣等刻板印象；第二，結構性歧視，「不具有惡意的」讓老人無法進入體系，ex.健身房70歲以上不能加入，初衷是怕老人發生意外、並無惡意，但結果造成的歧視影響是更嚴重廣泛的。

以上兩種統合來說，都是對老人「單一化想像」的問題，認為老人就一定是 _____(請自行填空)，但其實同樣年紀的老人狀況也都不一樣、一樣都有失智症的老人嚴重程度也不同。

 2. What - 可以怎麼解決老人歧視？

王教授針對一般人給了建議：把上面所提的固有觀念去掉，真正以「人」的身分來看待長者，而不以「老人」的身分來決定如何對待。

沈委員針對老人族群給建議：一，勤洗澡，很多年輕人都因為老人身上有「老人臭味」而不喜歡接近，老人要想辦法克服「老後常懶的洗澡」的習慣；二，穿戴整齊；三，注意自己是否影響到他人生活，ex.老人常因耳背電視開太大聲影響鄰居，這時老人該做的是自己坐的離電視近一點，而不是把電視開大聲。

【About 其他討論點】

• 老人最大的問題「沒有角色」。
• 台灣老人尚無強有力的媒體管道、代言團體。
• 「如何幫助沒有錢但有需求的人」是長照設計關鍵。
• 美國全靠商業保險負責長照，outcome最差。
• 老年同志照護問題。 
• 英國已廢除「強迫退休年齡」，保障老人的就業權。
• 台灣有敬老文化，但在經濟上仍然認為老人沒有生產力，所以仍有強迫退休年齡規定。
• 蘭嶼達悟族以前有「棄老文化」，不要造成族人困擾，老人會自行上山等死。 

           (站長按：我google不到達悟族有棄老文化啊...)

● 站長後記 ● 1. 老人是史上最棘手的活動聽眾 其實今天的活動超混亂...兩位來賓辯論居多、不太理會主持人的流程架構，然後台下老人們發言都超激動，有阿伯一站起來就說：「你是我看過最爛的主持人(用手指)」；有中華民國健康長壽會的阿伯站起來發他的協會的會歌歌詞，要教大家唱「現在氣氛有點緊張，我們輕鬆一下」；也有阿伯直指著標題說「你們的主題語法不通！什麼『小心，歧視』？應該是『小心，被歧視』才對啊」。 過程中不斷有老人反應麥克風不夠大聲、聽不到，只要觀眾發言超過2min就會有其他阿伯高聲叫：說太長、說太長了！真是大開眼界了今天...... 2.立法委員式打招呼法 介紹講者時，一般人是呈「掰掰狀/」揮手，沈委員是呈「拱手作揖狀/ \」(雙手要高過肩)。 3.立法委員是一種厲害的生物 不談沈富雄在政治上的表現，單就今天的狀態來說...沈富雄(立法委員)真的是很厲害的生物啊！ 雖然一開始就打破主持人規則自己發言(其實我覺得是正確的，原本主持人一問一答的主持太僵化，而且問題深度也不太夠)，但後來阿伯說「你是我看過最爛的主持人」時也是沈富雄出來化解尷尬：「是我打亂活動的步調啦，要怪就怪我」，當有阿伯激動的問18%問題講了快5分鐘、有阿伯想發歌詞傳單......剛被罵的主持人不敢跳出來制止時，也是沈富雄主動柔軟的切斷說：「我來回應」。 只能說，年紀大+立法委員的歷練，真是不容小覷啊！(遠目)

▼站外連結：udn新聞──沈富雄與王增勇對談老年歧視  (這場活動udn的官方紀錄)
                        王增勇教授部落格  (王教授在整場活動的發言都滿有insight的)

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【SNG連線】台灣失智症協會瑞智學堂推廣 (2012/12/14@台大醫學院會議中心)

失智症可以「治療」嗎？
失智症老人一直「憶當年」，聽到快煩死了怎辦？
吃銀杏有用嗎？吃魚油呢？吃藥呢？......

小編目前人在台大醫學院國際會議中心，參加「瑞智學堂推廣研討會」，所謂「瑞智學堂」，是《台灣失智症協會》在全台灣推動的專案計畫，跟各地的NPO、政府單位合作的失智症關懷模式(有點像老人社區大學，但免學費)。

今天的研討會除了介紹這個專案外，「失智症協會湯麗玉秘書長」也介紹了「失智症」的基本資料，簡單筆記分享給大家。

▲中間是瑞智專案的主要負責人陳巧宜社工專員，最下方是走路有助失智減緩的實驗數據。

【Part 1. 失智症數據】

100年台灣失智症人口：15萬
135年台灣失智症人口：62萬 (根據WHO報告「80歲以上有20%是失智症患者」預估)

上面數字有點驚人的是：兩年前推估達到62萬的時間點是145年，現在這個時點提早了「10年」。簡單說，「失智症」跟「人口老化」的趨勢一定是一致的。

【Part 2. 失智症治療方式】  (維持症狀就是進步)

• 藥物治療：失智症吃藥有用嗎？答案是：「無論如何都不可能『阻止/根除』失智症，但可以『延緩』失智的速度」。(目前的治療藥物輕中度吃的乙醯膽鹼酯酶抑制劑、中重度吃的NMDA)

• 非藥物治療：這是協會的瑞智學堂主要在推廣的，寫幾個聽了有趣或特別的方式。

(1) 懷舊治療

這個超實用！！！老人家不是都超愛說話、愛說「想當年我...」嗎？子女從小聽到大都聽過千萬次想翻桌了，所以！瑞智學堂有一個班叫「懷舊班」，你就想成「講古聊天班」好了，每次有主題(ex.我的老家的過年經驗...)讓老人家一起來大聊特聊。

雖然都還是說老人家的那一千零一套台詞，但是聽眾從「不耐煩的家人」變成「第一次聽、覺得非常新奇專注聆聽的同輩」，可以提升老人家的成就感、互動感。

(2) 運動治療

不要把這個運動想的太艱難，秘書長有介紹一個研究，證實六個月的定期走路散步，可以減緩認知功能退步、增進生活功能(研究數據請看照片下方)；所以像新加坡的養護機構會設計很多的「迴路路線」，讓老人家多走多動。

(3) 至於...健康食品治療？

很多人聽說的「銀杏」，根據Birk et al(2009)的研究，銀杏「不能」增加記憶力、「不能」減少失智發生、「可以」增加認知功能但成效很小，而且吃銀杏其實是有可能增加出血性的中風機會。(科學不是小編的專業，但我想至少這可以說明，健康食品的療效有時並不如廠商所宣稱，也和大眾的普遍認知是有差距的)

【Part 3. 失智症 vs 瑞智學堂】

整體來說，失智症協會希望可以讓大家不要想對失智症產生「啊~老了嘛~本來就是這樣嘛~」的直覺聯想，得了失智症之後其實還有很多非藥物的方式可以去「減緩」失智的症狀的，所以開辦瑞智學堂，開了懷舊、運動、畫畫這些課程讓「輕度」失智症老人「免費」參加。

成本有限，但又希望擴大服務範圍，不是永遠只在天龍國台北做，失智症協會想透過跨組織(ex.縣市社會局、NPO)合作，把這種「瑞智學堂」服務模式複製到其他縣市，所以才有了今天這場研討會來招募合作單位。

● 站長後記 ● 1. 可惜點：雖然有將近2hr的失智症科學研究分享，但不是科學背景的主講人(是協會秘書長說)，報告跟觀眾提問的回答都比較模糊，只能繞圈從社福角度來揣測科學問題。(但秘書長已經盡力了我想......) 2. 一開始看「瑞智學堂」這個名字以為民間營利單位，後來才發現是協會在主導的非營利計畫，而且驚訝的發現，這個瑞智學堂有內政部「公益彩券回饋金」補助，合作辦瑞智學堂的單位「不用自籌款」就可以辦理...嗯，有興趣的社福朋友可以跟失智症協會詢問進一步資訊囉！

▼站外連結：財團法人台灣失智症協會官方網站
                        瑞智學堂媒體報導

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【SNG連線】Michael Sandel──錢買不到的東西 (2012/12/11@台大體育館)

如果有一天，市場出現一種「醫療券」，在外科醫生有限的情況下，「購買」醫療券的人可以「優先動手術」......你覺得這是公平的嗎？

▲人山人海，雖然是可容納數千人的台大體育館，還是有觀眾沒位子坐到地板上了。

像這種「到底什麼東西可以用錢買」、「市場有極限嗎」就是今天演講的主題，整體來說，桑德爾講的部分大概只佔10%、剩下90%都是讓觀眾投票、觀眾發言，我個人覺得大師的風采跟功力是無庸置疑的，比較可惜的是今天的討論發言不小心溜走、沒有交集的情況還滿常見的。就只簡記跟開頭提問有關的部分囉：

【SNG連線】銀髮族福祉事業介紹 (2012/12/06@靜宜大學)

昨天剛在工研院成果發表聽到[官方版](台北市政府保健雲)7-11 hub規畫，今天馬上又聽到了[民間企業版]，台灣最大的銀髮族事業福樂多說：「我們要當老人的7-11」。

小編今天來靜宜大學聽《社會企業創新創業學會》的演講，講者是「福樂多福祉事業」的蔡錦墩董事長，小編選一些印象深刻的點跟大家分享囉~

▲已過耳順之年的蔡董，看來精神奕奕。(蔡董42歲才創業！)

【Part 1. About福樂多這家公司】

看一眼他們的網站比較有概念。(連結)

1994年成立的福樂多，是台灣最早投入、現在最大的老人產業公司，目前也已在大陸發展(進上海兩年多)，用一句話形容福樂多：「想解決所有銀髮族問題、食衣住行育樂的公司，讓老人可以『福氣快樂多』」。

當然一家公司不可能一創業就包山包海，公司18年的發展是跟著蔡董的背景走的，42歲的蔡董創業前主要的經歷是「醫材(ex.賣輪椅拐杖洗澡椅等)」跟「醫護機構規畫(ex.為醫院規畫長照病房、制度等)」，所以福樂多一開始是以器材、養護機構規畫起家，但純賣醫材走價格戰爭實在很難生存，所以蔡董開始慢慢加入「價值型」、「服務型」的規畫，包括無障礙空間規畫、失智症照顧對策提供、日照中心經營顧問，甚至開始經營「銀髮產業教育」，學校課程、企業/NPO課程......

這邊有個小八卦是，其實創業第一年，蔡董就先在高雄作了一個80坪的「居家生活館」，具體樣貌就像昨天工研院成發中，林奇宏局長說的「hub」，請來社工師、護理師、復健師..想做整合式的hub服務，但當年還沒有那個市場撐起這個先進的概念(XD)，一下就收掉了；但就在今年，蔡董覺得時機成熟了，重新啟動「居家生活館」，在高雄再次有了實體店面。


【Part 2. 重啟十八年前的計畫...】

發問時間小編問蔡董，重啟這個18年前的計畫的關鍵考量點是什麼，結果！又跟昨天工研院演講有關了──長照保險。

• 參考日本經驗：蔡董仔細研究過日本銀髮產業的發展史，發現2000年左右這類公司開始大量設立、獲利大幅成長，原因就是日本在這個時間點開始將「長期照護」納入政府的社會保險(就像我們的勞健保，日本人還要多繳一個「長照保險」，每月強制從你的薪水扣掉)。而台灣這邊，蔡董認為最「晚」實施長照保險的時間點會是「2017年」，因為十年長照計畫在2016年要結束，為了將長照無縫接軌，2017年以前長照保險一定會上路，所以這幾年會是銀髮服務公司很好的發展時機。

• 老年社會的階段：目前台灣的老年人口佔比是11%，「高齡化社會」起點是7%，「高齡社會」是14%，目前台灣正由「高齡化」挪移到真正的「高齡」社會，預計2017年會達到14%的老人佔比，銀髮事業的需求會在這個時間點持續擴張、更快速的成長。

【Part 3. 老人產業趨勢】

蔡董分享了很多，但時間很短、小編能力不足以吸收到完整架構，就只分享一個點──「單元型」照護概念。

問大家一個問題：「你能想像以後子女把送到養老院度過餘生嗎？一生過慣了有獨立空間、只與最親密的家人共處一室的你，有可能接受進養老院，跟五、六個陌生人一起度過人生最後的日子嗎？」

老實說我沒想過這個問題，但真要問我，我還真的無法想像，也不覺得自己有辦法接受這樣的安排，無法想像老了就要「跟一群人一起住在同一個空間」，這種想法在現在的老人輩其實也慢慢擴展開來，觀察到這樣的現象，福樂多在近年的養護空間規畫案，開始轉型採用「單元型」空間規畫：

一層樓有12張床  >>>  一層樓有12間房

如果空間不夠，就做10張床+部分公共空間，開始強調老人的「生活單元化」，在每個房間做更多個人化的空間/服務設計；為了做到深度個人化，照顧者的角色也逐漸轉型成「照顧夥伴」，強調更貼近、平等的關係。

● 站長後記 ● 整場聽下來，小編覺得福樂多其實就像台灣版的SMS(日本企業)，醫療福祉事業做到最後階段就是包山包海，因為老人的需求是全面性的(老人跟我們一樣要過生活，只是這些生活的「方法」要變的elder-friendly，這是為什麼說老人產業是全面性的原因)；但小編在好奇的是，如果不像福樂多這樣已經架構好整體老人產業平台事業群的公司，該從什麼點切入呢？ 當然醫材、照護服務...只要你有專業怎麼切都可以，但哪一塊是比較容易切、市場風氣已經慢慢在凝聚興起、而且打的過福樂多這種大公司的呢？

▼延伸閱讀：【SNG連線】工研院服科中心年度成果發表會(3) (推！本文跟這兩篇有很多地方是呼應的)
                        【SNG連線】工研院服科中心年度成果發表會(2)

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【SNG連線】工研院服務科技中心──年度成果發表(1) (2012/12/05@交通部)

「坐上腳踏車就會自動感測心臟年齡幫你規畫個人運動計畫」、
「糖尿病患者穿上這雙鞋可以自動感測足部壓力進行慢性病管控」、
「整合望、聞、問、切的中醫流程變成一套即時產出報告的健檢系統」......

這些聽來很有「未來感」的高科技，其實都已在工研院開發、並跟醫院進行小規模合作讓病人應用了喔。

今天小編到了交通部會議中心參加工研院「服務科技中心」的年度成果發表，整天的活動大概分成兩部分，一是上面這些酷炫科技產品的實物展覽，二是邀請照護產業專家進行演講跟對談；值得分享的東西實在滿多的，決定採用黎組長的建議，分多篇來分享。目前預計分成以下三篇：

      (1) 產品：工研院照護服務科技產品成果 (本篇)
      (2) 政府規畫：台北市衛生局長林奇宏演講記錄 (連結)
      (3) 業界想法：政府、IBM、保全、保險、學界對談記錄 (連結)

註：其實還有一場IBM的Global Research director的演講，但在(疑似是)印度人英文+專業術語轟炸下，我就放棄不寫啦，不過他主要講的概念就是big data，台灣IBM代表在下午場也有稍微提一些囉~

第(1)篇就簡單寫一些看到的照護類科技產品，整體來說這些產品雖然有平台/device、社區用/醫院用、病人用/醫生用等類別，但13項成果的「運作模式」都是類似的，篇幅有限我就先只舉一個例子，有想看更多再留言告知囉！

▲現場有約莫十組的實物展示攤位。

【Part 1. 體感復健運動管理平台】  (右中/右下照片)

說到「體感」，喜歡電玩的朋友應該會想到華碩跟它的Xtion系列吧XD 好巧不巧，這個工研院的體感產品其實也是跟華碩合作的成果哪XD

>>量測復健時的生理數據
讓病人穿上可以偵測心電圖、呼吸、心率、血氧的「智慧衣」，再透過「深度攝影」的技術，比對15個身體點的動作特徵，當病人一邊看著電視螢幕的動作復健、舉手抬腿時，螢幕上方會同時顯示：「生理量測數據-你的心跳、呼吸速度等」與「動作建議-手抬太高了/請確實蹲低的指示」。

>>個管師進行延伸管理
上面這些資料可以同時讓醫院的個管師監測，讓個管師依你的量測數據、復健動作，給你「爺爺，你現在心跳太快了，請作慢一點」或是復健運動後給「今天運動量比較大，建議爺爺早一點睡，晚餐多吃一點XX成分的東西...」等建議。


【Part 2. 智慧互動式健身腳踏車】  (左/右上方照片)

跟體感復健有點像，再胸前套上「心跳袋」(照片中拿著的黑色帶子，我拿起來大概10-15克吧)，此時腳踏車前面的螢幕會自動感測你的「心臟年齡」，再手動輸入年齡、運動目標(ex.減肥2kg)，系統會自動幫你調配出最適合的運動program。

這個program是每次你踩上腳踏車後都可以持續記錄的，甚至可以輸入個人資料，讓它定期用簡訊提醒你「嘿！最近有點懶惰，都沒有騎腳踏車喔！」。


【Part 3. 綜合而言】

• 整體來說，工研院的產品都是「前端量測(ex.量復健時的心跳)」+「後端平台應用(ex.個管師依據你的帳號資料給建議)」的整合性solution，所以不只是工研院自己做，也會跟醫院的個管師、醫材商一起合作。

• 目前的產品大都是 跟彰基醫院合作50人次 或 工研院內部測試30人次 之類的實驗，因為成本太高、需求量不明等原因，離商業應用還很遠。

● 站長後記 ● 我個人覺得，這類device為中心的服務整合有兩個大的缺點： 第一，量測儀器的精準度？ 所有的後端應用、服務提供的基礎就是雲端醫材的量測，依據量測數據再做判斷跟建議，但就我今天有使用/看到的雲端器材，不管是心臟帶、智慧衣、中醫量測器，都不夠靈敏與輕巧(像心臟帶，女生帶在胸部的位置應該會很痛吧Orz)，量測數據時高時低，實在讓人難以信賴。 第二，誘因低？ 這類的solution希望可以營造「你使用→專業人士給回饋→你繼續使用→專業人士繼續給回饋」這樣的循環，但是誘因實在很低，這道理就像我以前曾經下載過一個「記錄運動」的app，一開始也是讓我輸入基本的健康資料、設定運動目標，裡面也會定期提醒我要運動啦、給我營養建議啦，但是人性很懶，實在是一下就放棄了......(運動/復健不是玩遊戲，很難上癮，這套solution並沒有提高大家使用的機制) 另外，這些東西真的有商機嗎？可以變成現金嗎？我覺得這些科技應該發展，這也是重要的事情，但對於近期變成「商品」這件事抱持保守、保留的態度。(應該說長期照護、醫療雲產業起的來嗎？多久後會起來？還太不明確了。)

▼延伸閱讀：【SNG連線】工研院服科中心年度成果發表會(2)
                        【SNG連線】工研院服科中心年度成果發表會(3)

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【SNG連線】工研院服務科技中心──年度成果發表(2) (2012/12/05@交通部)

「以後，7-11會有血壓計，只要去量一次，就可以折抵十塊錢7-11購物金......」

如何？聽起來有吸引力嗎？這是台北市政府對「醫療雲」其中一塊的想像；工研院成發的keynote speech找來官方代表，聽聽「醫療雲」藍圖的官方說法吧！(就演講本身來說，我個人覺得資訊量頗充實，沒什麼廢話，看得出是有準備的。)

                                              ◎ 講題：建構台北健康雲

                                              ◎ 講者；台北市衛生局長林奇宏

▲現場實況，林奇宏局長演講中。

【Part 1. 前言】

「law birth rate + increased life span」下，台北市的老化速度是世界第一，加上經濟的疲軟，近來已有「重新定義老人」的聲音出現，現行「65歲以上即老人」的概念是源自俾斯麥，已經活在2012年的我們是否應重新考量時空環境，把65歲以上的老人依老化程度、支持體系的有無區分為初老、中老、老老，再行分配資源？


【Part 2. 未來趨勢】

第一，公共衛生要與醫療結合(piblic health+health care)：這反映在明年(2013)台北市將成立「醫療福利部」，就是要解決資源分配不均的問題。

第二，科技的加入：就像今天成果發表大家看到的展示，台灣在技術上是走得很前面的，但當雲在天上，如何把端點連到民眾，這是關鍵。

第三，以「個人」為中心：台北市正在申請2016的設計城市，基本上就是要「以每一個單一市民為中心」來提供產品設計、服務設計，但走上個人醫療化(individualized health)之後，(小編:就想像每個人會有一個像FB這樣的健康帳戶好了)，隱私權的保護就會變成一個big issue。


【Part 3. 台北市的未來規畫】 (商機1)

健康雲 = a醫療雲 + b照護雲 + c保健雲

a 關心的是病人、支付體系是健保
b 關心的是長照病人、支付體系是正在規畫(站長：不知何時才會上路..)的長照保險
c 觀心的是亞健康、健康的一般人，想強調preventive care

ab的支付工具都會是「健保卡」，但c的支付工具目前還是「？」，政府目前認為用健保卡的敏感度太高，應該會產生一個新的alternative ID，套用悠遊卡的概念，可以納入電子錢包、health resume的概念，去玩雲端的各種應用，以上這部分的payment system是政府認為可以讓商業介入、去handle的部分，

當然，過程中會產生大量的data管理問題，databank的部分就讓政府來做，再用opendata的概念讓民間來玩。(B to B to C)

以上這些，就是「台北雲端保健計畫」的粗略雛型。


【Part 4. 台北市的未來規畫-執行面】 (商機2)

簡單講一個情境讓大家理解「雲端保健計畫」可能的樣貌：

以後可能政府會在7-11、教堂寺廟等深入在地的場所，放置雲端醫材，(ex.血壓計、血糖機、甚至是我上一篇提到的雲端腳踏車、體感運動機這些科技產品)然後給每個市民(尤其老人)一張「保健雲ID卡」，給老人一些「任務」，例如走去7-11量血壓，就可以在ID卡裡儲值7-11購物金十塊錢。

透過這樣的方式來鼓勵民眾做預防保健，也讓老人維持出門、與社會維持互動的習慣。

>>以上就是所謂「hub base」的概念。

在社區裡建立一個個小hub，讓民眾「想到要」知道醫療資訊、要量血壓等「就知道該去」哪個7-11或集會場所，在這個hub就可以繼續延伸做更深入的衛教、政策宣導；除了小的hub，台北市政府也打算做「一個」「大hub」，目前預定在原花博爭豔館做一個常設性「Taipei Active Ageing Expo」，在裡面除了一般的血壓計這些外，也會展示目前最先進的醫療科技產品(像工研院這些)，也會有輔具展示、體驗中心、相關產品商店等；最後希望可以做到「買3C就知道要去光華商場，體驗醫療保健就去Ageing Expo」。

商機的部分，7-11這些端點當然是一個，另外，要做hub，統一化的通用設計也會是一個重要且大量的需求，讓這些hub的場域更具一致性、方便性。

● 站長碎念 ● 就一般小市民的角度，大家覺得會想要去所謂的「hub」嗎...？大家的爸媽會願意去7-11量血壓嗎...？

▼延伸閱讀：【SNG連線】工研院服科中心年度成果發表會(1)
                        【SNG連線】工研院服科中心年度成果發表會(3)

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【SNG連線】工研院服務科技中心──年度成果發表(3) (2012/12/05@交通部)

第(1)篇記錄雲端醫材，第(2)篇記錄政府醫療雲藍圖，當技術慢慢到位、政府也似乎有意願發展，整個醫療雲的「產業」將可能如何互相搭配，形成生態呢？

▲由左至右：E、A、B、D、C、主持人。

工研院找了目前醫療雲產業的幾種主要/潛在player，來自官方、醫院、保全、保險、資訊的大老們，一起坐下來討論這個產業的未來可能性。(這場論壇主要著重在「照護雲」的部分)

◎主持人：服科中心唐震寰主任

◎講者：A - 梁正德執行副總/保發中心

 B - 林伯峰總經理/新光保全

 C - 史欽泰教授/清大、前工研院及資策會董事長

 D - 賴金鑫主任/臺大醫院、台大健康科技中心

 E - 張鴻洋研究總監/IBM智慧生活前瞻研究中心

可能因為我是圈外人吧，總有種「聽完後不太能串起各個player的關聯」的感覺，有幾位大老的發言很精實、但有幾位大老經驗豐富可言談間我抓不太到他的點... anyway，簡記講者發言跟大家分享~


【A - 保險業】

我很驚訝的發現，會場的氛圍似乎認為「保險業」願不願意join，是照護產業能不能起來的關鍵。

簡單來說，照護業成本特高，「誰來付錢」是關鍵，現行消費者沒有購買「照護服務ex.老人送餐」的習慣是事實，所以到底讓誰來付錢？政府正在規畫的長照保險(社會保險)是一個，另外「商業保險」也可以是支付長照商品的工具。

梁副總提供了幾個保險業切入醫療雲產業的方式：

• 融入健康管理的保單設計：「你每天量血壓、上傳血壓記錄，就讓你用比較低的保費買醫療險」，這種保單設計仔細想還可以理解，每天量血壓這種預防性醫療應該可以降低生病、保險公司出險理賠的機率。

• 產險：「北門醫院失火」，是不是可能針對醫院設計特殊的保單與保費計算方式？

• 投資：能否在符合法規的情況下，讓保險公司投資醫院、養生村、長期照顧產業？

另外梁副總也提到，長照保險躺在立法院遲遲動不了主要是因為各家保險公司對「長照」的定義仍然分歧；又，政府「還在思考」長照保險真的要讓社會保險做嗎？還是放手讓商業保險做就好了？


【B - 保全業】

(第一次聽到「新光保全」時我的直覺反應是：「這跟保全業是是有何干啊...」跟我有同樣疑問的話請先看這則「ihome」的新聞就會懂了。)

新光投入醫療雲的研究大概6-7年，但都只做study不敢投錢，但當天林總在演講中大聲宣誓：「我們找到切入點了！新光保全已經決定正式投入『醫療雲產業』，決定要把頭洗下去了！」但到底是什麼切入點？林總當然沒透露，倒是就這7年的study跟一些困境做了分享：

˙新光保全去日本參訪的經驗：日本的照護產業走得很快，福祉展中可以看到各種你會發出「哇」的商品ex.專屬老人的吃飯用具、輪椅不用摺疊就可以進入的小客車...，注意，都已經是「商品」了，「老人super market」也很興盛。(站長按：福樂多蔡董說這是日本進入門檻最低、也最快開始賺錢的老人產業商業模式)

養老院數量也增加的很快，但相較起來沒那麼好做，因為以前是用「社會福利」的態度在做，幾乎被吃垮，後來才改成「社會保險」，日本人在40歲以後，除了勞健保，每月也要強制交「介護醫療險」，老了就用這筆錢來支付你的長照費用，目前70-90%的輪椅租借費、養老院費用都是政府支付。(按：跟福樂多蔡董分享的概念相同)

˙在台灣，長照的需求不是有效需求：新光做過一個內部員工調查：「你願意每月花多少錢在你老了的爸媽身上？」答案有兩種，一是「他會照顧自己」，二是「$600」→第四台每月費用XD。

但照護服務/產品的成本太高了，至少是$600的兩倍以上，一般人根本沒有那個意願掏錢買，如果政府沒有補助，長期照護的需求只是一個看的到吃不到的「無效需求」。

˙發展照護產業的問題：一，醫療照護的界線，非醫院機構只能作照護、不能做醫療(否則會觸法)；二，醫材本身精準度、品質問題；三，後端平台如個管師判斷是否正確，ex.監控老人血壓不小心漏看，老人之後昏厥不治要不要負責？會不會變成類醫療糾紛的「照護糾紛」？

˙跨業整合：很多人以為同時有「保險+醫院+保全」的新光集團可以在醫療雲產業如魚得水，但其實因為個資法，資料不能共享，整合沒有大家想的那麼容易。

【C&D - 官方、學者】

醫療雲是一個「複雜系統」，要各領域的player一起參與才可能「共創價值」。至於一些可能的機會與優勢：第一，明年會成立「醫療福利部」，把醫療跟社福資源的分配一併做考量；第二，台灣人過節送禮常買保健食品，表示已有「保健」的觀念；第三，科技走在前端，突破醫療的時間地點限制。


【E - 資訊系統業】

延續前者所述，「複雜系統」的優化、商業化、系統化一定要靠資訊，身為資訊系統提供者的IBM在醫療雲中都是在跟別人合作，做big data的分析跟應用，例如跟醫院合作：

• 統計式診斷：只要資料量夠多，可以做精準的醫療售後服務分析資料庫，精算你的身體做風險評估，例如可以告訴你：「你動這手術，有95.13%的機率，3年內都不會有問題」。

• 建立payment的model：一樣建立大量資料庫，確認病人與醫療支出的關聯，精算收費方式，這樣的收費模式的好處是，隨著資料庫不斷擴張，是可以隨時修正model的。

最後張總監也說，IBM每年花在自己員工的醫療相關支出是「300億台幣/40萬員工」，所以IBM自己就是user，歡迎廠商來跟他們談合作囉。

● 站長後記 ● 1.   論壇部分：可惜沒有電信商代表。 2.   試水溫：參加完整場活動，個人感覺是，醫療雲相關的公司貌似很多，google關鍵字「醫療雲」也會出現描繪美好願景的各種新聞，但其實大家都只是在試水溫而已，重心還放在「做研究」、「養一些相關人才」，真正投入大量資源下去的公司幾乎沒有，像IBM主要也只是前瞻研究所在做research，另外廣達、鴻海之前都有傳出消息想投資雲端醫材，但新聞傳了好幾年也沒有真的看到商品上市或後續消息。 大家的想法應該是，這個產業應該/可能會起來，但「何時」就是個大問號，所以試水溫、建立產業/player了解先，等產業真的起來後，再真的跳下去，因為已有先備知識也不會落後其他競爭者太多。圈外人站長的個人感覺囉~

▼延伸閱讀：【SNG連線】工研院服務科技中心──年度成果發表(1)
                        【SNG連線】工研院服務科技中心──年度成果發表(2)

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