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【COVID-19】居家病人取得輝瑞口服藥Paxlovid、清冠一號流程

2013年1月24日

【訪談】輔具/安全照護專家──《中華行動安全照護協會》郭外天理事長-下

如果你家中現在就有老人或病人,看完《專訪文-上》、《專訪文-中》的安全照護概念後,你下定決心要開始落實「No-Lift Policy」,要如何踏出第一步呢?協會敞開雙手鼓勵大家:「來參觀輔具展示間吧!」

雖然全台都有輔具展示點 (ex.各縣市的輔具中心),但各展示點專營項目不同,以「行動照護輔具」來說,協會的輔具展示間應該是北部空間相對大、輔具種類也相對齊備的;就我自己參訪兩次的經驗來說,協會輔具展示間姐姐們的專業度、耐心度都滿夠的,有照護需要的朋友可以去《中華安全行動照護協會》的輔具展示間走走逛逛囉:(協會地址)

● 電話預約參觀:(02)2659-0398
● 網路預約參觀:http://www.cspha.org.tw/showroom/3.html


  展示方式 >> 「情境式」的輔具展示

協會的輔具展示間分為《臥房》、《浴室》、《客廳》、《運動》、《外出》,及《機構用輔具》等六大區域,簡單列下當天我有看到(而且記得名字)的輔具,讓大家對輔具展示間有的品項有個粗略的概念:


  展示輔具  實用篇 >> 最多民眾需要的輔具

因為輔具項目真的太多了(小編按:畫完上面那張圖,驚覺怎麼有點像房仲傳單XD 項目多到眼花囉!),所以我請協會的張特助針對「參觀民眾需求 TOP3」的輔具進行介紹:

● TOP 1:移轉位滑墊 
這是用在家裡行動不便、長期臥床的病人身上,簡單說就是個墊子,但透過握把、止滑墊的設計,讓照顧者可以在安全省力的情況下幫病人起身、翻身、上下移動......唉,文字要形容輔具真的太困難啦,直接來看小編拍的連續動作圖解吧!

使用觀察:原本先試了徒手搬,肩膀真的會痛,用滑墊後有比較省力,不過因為把手設計的關係,我覺得照顧者要有兩位會比較方便操作。


● TOP 2:移位滑板
當病人要進行  床上→輪椅、輪椅→車上  等移動就會需要移位滑板(通常會搭配移轉位滑墊使用),因為滑板有適當的弧度跟硬度,可以達到移動兩地的「橋梁」效果。哈,看文字一定又不懂了,還是來看圖吧!

使用觀察:用移位滑板時我滿有感覺的,每年過年把中風的阿嬤從機構接回家「從車上抱到輪椅上」就是我們全家最戰戰兢兢的時刻,不只我爸、叔叔兩個彪形大漢要一起搬,我們孫子輩也全在旁邊待命,超怕一不小心就讓阿嬤受傷了。雖然只是塊板子,但真的是小巧思、大實用啊。


● TOP 3:四爪手杖
其實這在《專訪文-中》介紹同心圓防滑時就悄悄出現囉,以前四爪手杖有獨立的四爪支架(圖示),很多老人家會因為「看起來是殘障用的」而排斥,所以目前多數老人家會改用這種像吸盤式的四爪手杖。


  展示輔具  獵奇篇 >> 「怎麼會發明這種東西!」的輔具


在參觀輔具展示間時,我一直像劉姥姥:「噢天,怎麼會有人想到要發明這種東西!」、「這個看外表實在猜不出來居然是這種功能啊!」以上編號1-5是我選出的「五大獵奇」,光看長相,你猜得出來他們是用來做什麼的嗎?


獵奇1號大型夾娃娃機──電動移位機

不要懷疑,這真的是用來「夾」病人的,通常在專業的照護機構,都會有這種機器,用來移動不具行動能力的病人;協會張特助表示,重視行動安全的機構甚至會在需要的病人的床邊各擺一台。(操作示範影片)
小編堂妹分享:阿嬤中風後有一次身體狀況不佳,全身癱軟,當時照護中心就是用這台夾夾娃機移動阿嬤的~所以台灣的機構真的有在使用喔!


獵奇2號:洗衣機?──不,它是「尿布打包機」

右圖就是這台神奇機器的產物,機器會將尿布一一進行密封。之前爸爸在台大醫院住院時,最怕進垃圾處理間,因為總是有非常重的「尿布味」,透過這個尿布處理打包機,就可以阻隔尿騷味、隔離病菌啦!目前大多是照護機構在使用,每次處理尿布量為三份。

獵奇3&4號:床上的好夥伴──離床警報器、繩梯

一開始看到4號還以為是小朋友的玩具......原來是方便老人家起床的繩梯!如果老人家移動比較困難,就可以將繩梯的一端固定住,另一端讓老人一節、一節抓住、慢慢起身!真是太聰明的設計了!3號中的白色墊子則是離床警報器,利用壓力的原理,當病人離開床面墊子受壓改變,連接的警鈴就會開始響,提醒家人過來照看病人。(操作示範影片)


獵奇5號:長的奇怪是有道理的──W型翻身洗澡床

這其實是一張「專門用來洗澡的床」!紅色部分的墊子可以電動控制彎曲程度,之所以呈「W型」,是因為有些病人不方便自己翻身,有了這個W型的墊子,就可以利用機器之便幫病人翻身清潔了。床尾端的底盤較低,則是設計來裝清潔後的洗澡水的......又是一個好聰明的設計哪!

不過目前一台要價數十萬,目前只能在專業照護機構看到它的芳蹤囉~


雖然不是第一次進行訪問,但第一次進行3.5hr的馬拉松採訪,第一次要花3篇的篇幅才紀錄完所有內容......真的是要感謝協會的大力協助,除了上篇感謝過的郭理事長外,也謝謝Alice的熱情招待,Jill給了我非常多實用的資訊,參訪輔具展示間都耽誤到她的下班時間了,這三篇文章也是他辛苦幫我逐字校稿的(小編按:幫我抓到好多我的理解錯誤!),真的是很感謝啊!

也希望大家讀完這三篇後,都能意識到安全照護的重要性,有輔具的需求再與協會連絡囉。【本系列終】



▼延伸閱讀:中華行動安全照護協會官方網站 (定期有安全照護的活動訊息,也有《安全照護 行動無礙》手冊的線上內容)
                        那些年,我們一起追的健康 (協會製作的安全照護衛教影片)
                        你不知道的輔具資源福利 (推!協會與元氣週報合作的專刊,圖解輔具補助、輪椅及拐杖輔具介紹:來源網站)


【訪談】輔具/安全照護專家──《中華行動安全照護協會》郭外天理事長-中

在《專訪文-上》我們介紹了協會推廣的「No-Lift Policy」等安全照護觀念,第二篇我們馬上要進行實際應用:
「輔具該在哪買」「手杖/輪椅該怎麼挑」「送家人去養護機構,怎麼評估哪家比較好」這三個一般人最常碰到的問題,該如何應用安全照護的觀念,做最合適的選擇呢?


挑通路 >> 可以購買輔具的管道好像有很多,網路、店面、輔具中心......等,該怎麼選擇

首先,目前法規尚未開放醫材輔具的網路消費,廠商只能在網路上擺放輔具型錄,購買時還是要到實體通路選購。另外要注意,不論是協會的輔具展示間、各縣市的輔具中心,都只提供「展示」的功能,不直接販賣輔具,當你在這些展示點看到想購買的輔具時,他們會再提供廠商的聯絡方式,讓你自行聯繫購買事宜,至於一般醫材行則是可以直接購買輔具的通路。

所以,當你想購買輔具時,第一個該去的地方是「醫材行」「輔具展示點」(包含協會輔具展示間、各縣市輔具中心),兩者比較如下:

一般來說,住院病患若將出院、有購買輪椅等輔具的時間壓力,就會就近在醫院附近的醫材行選購;但若時間上不那麼急迫,先去輔具展示點參觀,再與廠商聯絡購買,會是更好的選擇,除了可以接受較專業的諮詢解說外,能參觀的輔具品項較完整,大家可以了解不同預算、病況下分別可以有什麼樣的輔具選擇。


挑輔具 >> 針對最常見的行動輔具「拐杖」跟「輪椅」,協會可以提供一些選購建議嗎?

大家可以參考協會製作的《居家安全照護No-Lift Policy應用──步行應用篇》,裡頭詳盡介紹了一般手杖、四腳手杖等步行輔具的選購建議及使用方式。訪談中協會進一步補充以下選購輔具觀念:

1. 選購輔具大原則:一分錢一分貨
協會鄭重呼籲:「品質不好的產品可能不是輔具,而是武器!」以手杖為例,品質佳的手杖在研發時都會經過「壓力測試」,以重量壓在手杖上測試耐重程度,並確認大於耐重極限時手杖只會彎曲、不會斷裂;但未經測試、品質不佳的手杖承受壓力時(ex.車禍意外)極可能從中間斷裂,此時手杖就變成尖銳的武器,很可能讓使用者受傷。

2. 手杖:注意底部設計
品質良好的手杖底部會使用防滑材質及同心圓的設計,有些長輩會去菜市場買防滑頭(其實只是普通橡膠),自己DIY裝在雨傘上當手杖,或直接買路邊$79$299的手杖,這些都是很危險、沒有真正防滑效果的,很可能造成意外讓使用者受傷。

3. 輪椅:注意把手設計
建議在輔具展示點依個人病況、使用頻繁度等面向選擇不同類型的輪椅;可以特別注意的是,有「活動式把手」的輪椅因兩側把手可拆卸或後掀,在配合其他行動輔具(ex.移轉位滑板)時便利性較高。(示意影片)


挑機構 >> 我們一般人在挑養老院、安養中心時,雖然會到機構去看,但常不知道到底「該看什麼」?以「行動安全」的角度來說,挑選照護機構時可從哪些面向評估呢?

協會從2012年起推廣《優良『No-Lift Policy』安全照護機構評鑑 》,大家可以參考獲獎的優良機構名單,另外,在「實際走訪「實際走訪,協會也提供以下建議:

    Step 1 - 實際走訪機構前,先去一趟輔具展示點!

去輔具展示點參觀是「建立挑選機構知識」的速成法,例如協會的輔具展示間有「情境式」輔具展示,在專人講解洗澡、散步、爬樓梯等情境分別可使用哪些專業輔具及使用技巧後,大家可先建立專業安全照護的概念,實際去參訪照護機構時,就可以加以比對:

我在輔具展示間看到移動癱瘓病人到輪椅時可用移位機;但這個機構都是徒手搬運病人
去輔具展示間參觀時解說人員提過病人用廁所要注意輪椅迴轉空間,這邊的廁所可能就太小了

輔具展示點的參訪可以「速成」這些挑選機構的相關知識,幫助你建立評斷機構水平的基準。

    Step 2 - 實際走訪機構時,多觀察、多問!

1. 觀察:危險情境
機構中最容易發生跌倒意外的場所是「浴廁」、「床邊」、「進出院時」,大家可以針對這幾個情境做觀察,例如浴室的空間是否夠大、能讓輪椅迴轉?將病人從床邊移動到輪椅時是否有使用移轉位輔具?機構出入口是台階還是斜坡、抱病人上下車時是否有足夠空間

2. 觀察:個人化照顧
大家可以仔細觀察每個病人的床邊擺設,理論上機構應依照不同病人、不同病況採用不同照顧方式,例如在全癱病人床邊可能有移位機、下半身癱瘓病人可能有移位滑板等,又例如咀嚼功能不佳的老人餐點會經過切丁、磨碎或煮軟;這些都可以在參觀時多加留意。

3. 詢問:機構人員組成
除了可以詢問 [照顧人力與病人人數比例外,照顧人力是以「照顧服務員」還是「護理人員」為主?前者僅需受訓90小時即可取得資格,後者屬於醫事人員,要經過護理師高考才能取得資格,以後者為主的機構照顧品質通常會比較好。另外,也可詢問是否有專任營養師、復健師、物理治療師、職能治療師,確認專業人員的齊備度。

註:有些機構會把當班人員姓名、工作分配寫在院內白板上,大家也可以從中了解實際人力配置狀況。



與協會訪談的過程中,常有種:「啊!對吼,我真的沒想過這是個問題啊!」的感嘆。像輔具選不好會變武器、選擇養護機構的眉角等,往往都是真的發生問題,後悔也來不及時才「意識到」問題的存在。能在自己和家人還沒碰到輔具問題時,就先了解安全照護的重要性、容易有風險的點,真的是很幸運哪!相信這些資訊可以減少許多「早知道當初就......」的事後懊悔囉~

呼~終於要到第三篇了,請大家點下方連結,一起來趟協會輔具展示間大觀園!



▼繼續收看:【訪談】輔具/安全照護專家──《中華行動安全照護協會》-下  (協會輔具展示間參訪紀實!)


【訪談】輔具/安全照護專家──《中華行動安全照護協會》郭外天理事長-上

「每天在家照顧臥床的爸媽,現在背、肩膀、脖子都好痠啊......」如果你曾經長期照顧臥床的家人,或你本身就是護士、照顧服務員,這樣的感覺應該不陌生;但如果你懂得使用No-Lift Policy,情況可能將大不同!

中華安全行動照護協會的誕生,就是要透過No-Lift Policy來解決照顧者的工作傷害,及被照顧者的二次傷害問題;本站非常、非常榮幸的在一月中,邀請到協會的創會理事長──郭外天前輩接受訪問,為我們深入介紹安全照護的意義及應用。


當天的採訪是破紀錄的3.5小時 ,因為資訊量眾多,我把內容拆為三篇專文紀錄:

 上篇:就是本篇,聚焦在協會推廣的核心概念「No-Lift Policy
 中篇:如何將「No-Lift Policy」應用在一般民眾會碰到的「輔具、照護機構選擇」
 下篇:協會輔具展示間參訪紀實

中篇的手杖、輪椅選購知識應該是最多朋友會用到的,但各篇的概念一脈相承,篇篇都重要,建議大家照順序閱讀會比較容易吸收哦~


  細說從頭 >> 想了解什麼是No-Lift Policy,就要先了解「什麼是輔具」

一般人想到輔具時,總會聯想到助聽器、義肢、盲用白手杖......,認為那是「身心障礙人士」、「失能者」才用的到東西,但其實小至讓用餐更方便的特製餐具、幫助閱讀的放大鏡,甚至是老人出門必備的手杖,只要是可以幫助我們解決生活上困難的工具,都可以稱為輔具。

因此,郭理事長強調,輔具其實和我們每一個人息息相關,在人老化的過程中,行動、移位、如廁沐浴或多或少都會碰到困難,而這類靠「人」無法解決的問題就應該藉助「輔具」來解決。


  切入核心 >> 從「輔具」到「No-Lift Policy」 (零抬舉照護政策)

  了解什麼是輔具後,就可以來探究「No-Lift Policy」的意義了!

  首先,就字面上來看,Lift指的是垂直移動、抬舉,No-Lift則相反,指「不能」任意徒手抬舉病人。這邊要
特別注意,並不是完全禁止照顧者移動病人喔,而是禁止照顧者「徒手」移動病人 (小編按:如果完全禁止移動,那有些病人就只能永遠臥床啦...)。另外移動時應遵守特定的原則規範(Policy),善用我們剛才介紹的「輔具」,用符合人體工學的方式來移動病人。

  之所以會成立協會、將No-Lift Policy觀念引入台灣,是奠基於郭理事長在輔具業數十年所累積的四大觀察:

1. 減輕照顧者的負擔
使用輔具可以讓我們花較少的力氣來進行病人照顧,例如移位機只需按下開關即可藉機械吊架移動病人;或是透過借力使力,例如移位轉盤,大幅減輕照顧者的負擔。

2. 保障照顧者/被照顧者的安全
「照顧者」在不正確的照顧方法下,其實非常容易變成「被照顧者」,根據統計,60%以上的護理人員或照顧者都有下背痛(lower back pain)、肩頸背痛,就是導因於徒手搬運病人而造成的工作傷害;而當照顧者採徒手搬運,也容易造成被照顧者摔倒、拉傷、脫臼等二度傷害。

3. 促進被照顧者的生活獨立
假如沒有輔助餐具/食器,病人就一定得靠照顧者餵食;假如沒有穿脫輔具,病人就一定得靠照顧者穿衣服、穿鞋......輔具可以讓病人盡量達成獨立生活,而不是大小事都要依賴他人完成。

4. 幫助被照顧者走出家門、進行社交活動
老人家常因「走路不方便」開始減少出門的次數,逐漸缺乏社交活動的結果將可能導致更多情緒上的問題;而輪椅、手杖等輔具可以減低老人或病人行動的負擔,讓他們更有能力及動機外出,與社會互動。


  國際趨勢 >> 歐美的No-Lift Policy發展早了台灣二十年

相較於台灣直到2011年方由協會引入No-Lift Policy的觀念,歐美等國對No-Lift Policy安全照護的概念發展早了10-20年,其發展主要可從兩個面向觀之:

1. 立法層面
自從1992年英國將No-Lift Policy納入法規後,荷蘭、美國、加拿大、澳洲、紐西蘭也陸續訂立詳細規範或法條,禁止任意徒手抬舉病人及違反的罰則,也將安全照護化為實際的文字規範,依照各個照護情境給予原則性指導,例如若需徒手抬舉至多只能抬 [1/3*自己的體重等;各國的No-Lift Policy立法情形可參閱International & National Safe Patient Handling Guidelines &Legislation》的彙整。

˙英國The Manual Handling Operations Regulations 1992  (分別規範機構雇主及員工雙方應盡之責)
˙澳洲Australian Nursing Federation Policy-NO LIFTING  (明訂照護環境、風險控管、教育訓練等細則) 
˙美國Patient Handling and Movement Assessments  (裡面也有各種照顧者的職業傷害統計數據)

2. 觀念層面
郭理事長強調:「觀念是行為的指標」,相比於國外已進展至立法層次,在協會推廣前,國內學界、產業界對No-Lift Policy的觀念還很模糊;張特助也補充,因輔具產業日新月異,第一線的醫護人員(醫生、護理師、物理治療師、職能治療師)可能無法對能使用的輔具有全盤的了解,這是很可惜的,這是產業界與醫護人員可以共同努力、互相配合之處,讓輔具更符合第一線醫護現場所需。

另外,養護機構的管理者,往往認為「有做扶手、有無障礙設施就是安全照護」,而忽略了應就整體環境進行風險評估,再來才是進行設施改造,最後執行端的照顧者技巧及持續的教育訓練也是不可或缺的;這才是完整的No-Lift Policy意涵。


  延伸觀念 >> 預防勝於治療,重視老人防跌!

No-Lift Policy關注的是病後安全照護,但如果能在健康時就注重防跌,預防的成效絕對是大於病後治療的。

「老人防跌」WHO關注的全球議題,根據《WHO-Falls Prevention in Older Age》調查,70歲老人約42%曾跌倒過,而每次老人跌倒的成本高達美金3611元!這是因為高齡者多具跌倒因子(睡眠不佳、服用慢性病藥物造成昏睡、功能退化走路不穩等),而跌倒後常因骨質疏鬆、肌肉萎縮導致骨折,「一跌倒就爬不起來了」;此時將增加國家整體醫療支出,兒女也可能必須放棄工作回家照顧,造成公司的人才流失,且須再次花費培育新人的成本。(小編按:所以老人一跌倒,對個人、家庭、公司、國家都是一種損失啊......)


那老人到底該怎麼「防跌」呢?除了參考衛生署《保命防跌寶典》外,郭理事長打了個比方:「骨頭是鋼筋,肌肉是水泥,如果只有鋼筋就容易斷裂,所以要善加鍛鍊自己的水泥 (肌肉)。」協會在推廣的「防跌操」就是一種方式;藉由訓練腹部、下背部等核心肌群及腿部肌肉,加強肌肉耐力來應變跌倒的情況
上圖張特助示範的就是旁側肌肉伸展,每個動作停兩秒,就可以達到訓練肌肉的效果;如果想看更多防跌操的示範,可以參考協會的網頁youtube上的影片



雖然跟歐美相比,台灣的No-Lift Policy才剛起步,但其實我們已經是亞洲第一個引入這個觀念的國家了!郭理事長也提到,協會推動No-Lift Policy「沒有任何人阻擋」「大家都認同這是重要的觀念」;在成立短短一年多中,協會也已進行社區、校園巡迴、手冊出版、影片拍攝等推廣,還有!連理事長這樣的大前輩,都願意接受我的訪問邀請......深深感受到協會是傾盡心力地讓更多台灣人了解安全照護的重要性。

特別感謝:郭理事長說以上這些內容他在各個場合演講都講過上千遍了(XD),但過程中還是非常有耐心的為我解說、舉各種實例,「要把你教育好,這樣你才能當我們的種子,傳播正確的觀念給更多人」郭董這段話真是很感人啊;經營公司之餘不忘回饋社會的企業家最是難得,獻上敬意與謝意!

註:雖然寫了感謝,但這只是專訪文的【上篇】喔,請按下方連結繼續收看【中篇】囉:D



  ▼繼續收看:【訪談】輔具/安全照護專家──中華行動安全照護協會-中  (安全照護在選照護機構/輪椅/手杖的應用!)

  ▼如果你想知道更多:安全照護課程  (協會與輔大進修部102年合開的課程,講授安全照護、傷害預防、銀髮族常見疾病等)


【訪談】外籍看護產業專家──蔡岳吟前輩專訪-下

專訪文-上,蔡前輩已介紹如何選照顧模式/仲介公司/外籍看護;本篇我們要來看看實際聘請看護「後」,當看護來到台灣,住進我們家中後,有哪些常見的問題呢?

  • 常見抱怨一 ~ 五:外籍看護「初到台灣」的問題 (ex.素質太差、與履歷資料不符、病人抗拒外籍看護...)
  • 常見抱怨六 ~ 八:外籍看護「工作期間」的問題 (ex.看護逃跑、忘了體檢、不適任想遣返看護遭拒、轉出空窗期...)

 常見抱怨一 >> 「都已經請了外籍看護,怎麼還有那麼多事要我出力?」

這是最常見的抱怨,但其實聘外籍看護  
外籍看護可100%負擔照顧工作,例如翻身、洗澡、清便,一個人照顧是非常吃力的,尤其如果病患是全癱、高度失能,大多需要外籍看護再加一名家人,才能完成日常洗澡、輕便等動作。

  請記得:外籍看護不是萬能小叮噹,本來就不可能解決「所有」的照顧工作,僅是減輕家人的負擔。

 常見抱怨二 >> 「外籍看護素質比我想像的差好多......而且要求太多了吧!」

蔡前輩強調,請外籍看護前一定要有心理準備:外籍看護沒有你想像的那麼好。除了上面所說,請外籍看護後你仍須協助病人洗澡等工作,剛請外籍看護的雇主普遍會抱怨:看護講什麼都聽不懂、態度不好、太笨......但其實,外籍看護本來就需約半年的磨合期,建立跟雇主間的默契,讓雙方的認知盡量趨於一致。

1. 工作態度&認知
曾有雇主請看護洗碗,結果看護放著水槽沒清,真的「只有洗碗」,或病人房間在1F,在2F3F時看護就不做照顧,或移動病人時動作粗魯等;很多對我們來說「理所當然」的事外籍看護可能沒有這樣的認知(尤其印尼看護又比菲籍看護不懂變通) 
2. 飲食要求
印尼吃辣、不吃豬肉,菲律賓口味偏甜,當看護長期住在家中、與家人一起吃飯時可能會造成一些困擾(ex.青菜不能連肉燥煮,因為印尼不吃豬),這須要時間彼此適應,不過通常外籍看護自己會帶一些調味料幫助自己適應飲食,如印尼人會自備辣椒醬、越南人會自備魚露醬(這個味道有點腥..)

其他飲食常見爭議是「餐費」,雇主應負擔外籍看護的三餐,若家裡沒有開伙就要給餐費,但「給多少」雇主跟看護的認知常有差異,有些雇主附早餐另加$50/天的餐費,但看護覺得太少,跟仲介公司投訴,這也是雇主、看護雙方須要時間溝通的。

註:也有跟看護相處愉快的情況啦,蔡前輩說曾有印傭愛吃辣,直接在家裡種辣椒,受到雇主大加讚賞XD

3. 空間要求
蔡前輩分享,目前外籍看護最基本的需求是「住的地方」+「放個人物品的地方」,一般來說「一張躺椅」+「一個櫃子」是最低門檻 (當然你可以提供更好的環境)至於像新聞讓外籍看護睡陽台的情況,就太超過了;另外,視病人情況(ex.呼吸中止症)有些外籍看護會跟病人同住一個房間方便照顧。

整體來說,外籍看護剛來到家中,工作、飲食、居住空間等都需要與雇主互相了解、配合,除了持續溝通外,建議一些小技巧:

TIP 1 訂工作表!寫一張像這樣的工作表/工作守則,讓看護了解你的要求跟底線在哪裡。
● TIP 2 白臉黑臉!通常會建議家中分別要有人扮白臉、黑臉,易於管理外籍看護。
● TIP 3 善用老師!仲介公司都有翻譯老師24hr stand-by,有翻譯問題、需要人調解或現場輔導時,都可打電話請翻譯老師協助;仲介公司每1-3個月也會主動打來詢問是否須派員關心。
● TIP 4 裝監視器!有許多對外籍看護品質高度憂慮的雇主,在看護剛來的一兩個月會在客廳(非看護個人空間)裝監視器,如果裝的目的是[警告],通常會告知看護;如果是已發現異常,想[抓證據]證明看護不適任,就會偷偷裝設。(但建議還是先告知看護較妥當)


 常見抱怨三 >> 「看護實際的狀況跟當初面試、履歷上寫的不一樣啊!」

有時會發生「履歷寫看護30/未婚來台後發現已40/已婚有小孩」的情況,可能是因履歷錯誤或看護隱瞞。只要仲介公司有按法規走,雇主無法以此為由請仲介「直接退貨」,替代處理是幫你多加督導,加強翻譯老師對看護的輔導溝通。但如果你因此無法接受這個看護,此時就只能進行外籍看護的「轉出」,因為仲介公司本身也有一些疏失(履歷資料錯誤),通常轉出的費用就不會跟你收,也會盡快幫你處理承接事宜。

蔡前輩分享,曾有雇主進一步要仲介付轉出後兩個月空窗期的照護費,這種通常談不成,畢竟一筆case仲介最多只賺約六萬,兩個月照護費若是請本國看護就要十萬了,仲介公司多半不願支付。

註:要求仲介付費曾經成功的案例,是外籍看護入境日比仲介公司承諾的晚,延遲了兩天,曾有較好說話的仲介業務自掏腰包幫付了約$6000的兩天照護費用。


 常見抱怨四 >>「怎麼辦?!病人不喜歡外籍看護,不讓看護照顧他......」

這常發生在老兵、失智老人,前者口音太重無法與看護溝通,後者會認人,為了預防這種情況,請外籍看護「前」,最好先跟長輩溝通,確定他願意接受外籍看護的照顧,如果不願意就應改請本國看護像外省老兵可找同省份的陸配看護。

如果外籍看護已經請來了,長輩堅決不肯接受,那就還是只能進行轉出了。(不知道什麼是"轉出"?請看Q5&Q6)


 常見抱怨五 >>「怎麼辦?!我的外籍看護忘記去做體檢了......」

不要以為這不關你的事喔!先來看看外籍看護忘記做體檢會發生什麼事,根據《就業服務法§57、§67》:

    ”雇主聘僱外國人不得有下列情事...
       未依規定安排所聘僱之外國人接受健康檢查或未依規定將健康檢查結果函報衛生主管機關。
       ...違反者...處新臺幣六萬元以上三十萬元以下罰鍰

要罰雇主錢的哪,雖然仲介應付管理外籍看護的責任,但因一件漏健檢就會讓仲介公司評鑑跟A級說掰掰,通常處理方式會是雇主承擔忘記健檢的罰責,仲介公司再支付雇主罰鍰金額。但建議大家,雖已請仲介,自己還是要大致了解外籍看護的規定,以免受罰。

雇主應了解的規定在《雇主與外籍看護的合約》、《雇主與仲介的合約》都有詳列,兩者都是政府制式的定型化契約,在簽名前請確認真的已了解,如果嫌兩份合約太長看到眼花,至少本站的這篇這篇這篇外籍看護專文和本篇蔡前輩採訪要好好啃一下囉:P


 常見抱怨六 >>「怎麼辦?!我的外籍看護居然逃、跑、了......」

蔡前輩幫大家整理了各國外勞的逃跑比率,以及常見的逃跑原因,請按下圖放大:


馬來西亞、泰國、越南、蒙古目前皆已無新輸入的外籍看護,男性外勞主要是工廠勞工可跳過,黃底字才是最重要的數據:菲律賓女性外勞逃跑率3.81%、印尼女性外勞逃跑率8.9%。不過,菲律賓逃跑率雖低,投訴雇主比率卻高,只能說請印尼/菲律賓都有不同的困擾囉!

容易逃跑的時間有三個「高峰期」:入境半年內、離境半年前、轉出期間,易因與雇主溝通不良、聘雇期將屆滿可能被送回國有壓力或受其他外勞慫恿、介紹其他工作而逃跑,關於逃跑的管理可分兩階段:

1.逃跑前 (防逃措施)
平時就要多了解看護,「被其他外勞慫恿」是最常見的逃跑原因,所以跟管小孩一樣,我們要多關心外籍看護的交友情況,不放心就不要給他手機用,當發生爭執時先溝通、再找仲介的輔導老師來協調。

2.逃跑後
如果外勞真的不幸逃跑,請依這篇的第2部分處理行政流程,如果外勞的手機是雇主給的可利用手機追蹤監控,盡量聯繫上逃跑的看護,用溝通勸他回來;蔡前輩分享,曾有看護吸毒逃跑,仲介委請看護的哥哥「動之以親情」,成功勸回外籍看護。


 常見抱怨七 >>「為什麼?!我的外籍看護明明就很爛,我卻不能遣返他?


你沒看錯,以上7個理由都不足以讓你遣返外籍看護,想知道為什麼,請先看這篇的Q5~Q6,確認你了解什麼是「遣返」,看完你應該可以了解遣返須經「勞工局驗證解雇」,是要提供勞工局「具體證據」的,所以上面第6、7種情形沒證據或太空泛的敘述當然不能遣返,至於1~5的情形

1. 為什麼「處理三管疏失」不能遣返?──外籍看護不能進行醫療行為
外籍看護在法規上的名稱是「外籍監護工」,監護 = 監看 照護  醫療,外籍監護工  醫療人員,根據《醫師法§28》、《護理人員法§24》,三管這種侵入式的醫療業務只有「醫療/護理人員」可進行,外籍看護或本國照服員不得進行,「雇主要求看護處理三管」是違法行為,當然不能當成遣返理由。

註:實務上非常多的看護有經手三管,這跟「能到府進行醫療業務的人員數缺乏」有關,但無論如何,就現行法規而言這是違法的。

2. 為什麼「家事做不好」不能遣返?──外籍看護不能當家庭幫傭使用
外籍監護工    醫護人員  管家或幫傭,如果你對 郭台銘涉違法濫用外傭 這則新聞有印象,郭家就是因為讓外籍看護去做一般家務才受罰的,「雇主要求看護處理『照顧病人』以外的家事」是違法行為,當然不能當成遣返理由。

註:實務上也有非常多看護兼做家事,不被發現就沒事,會被發現通常是外勞去投訴或檢舉,但一般來說,只要兼做家事你有多給薪水,看護是不會多說什麼的。(但還是強調,這違法喔!)

3. 為什麼「讓我媽跌倒」不能遣返?──被照顧者的1對1關係
在聘請外籍看護時,會要求被照顧者做巴氏量表,也就是「因為這個被照顧者符合請外籍看護的資格,所以才可請外籍看護」、「這個外籍看護是來照顧這個被照顧者的」,外籍看護&被照顧者是一對一關係,故「請看護照顧我爸,結果我媽跌倒」當然不能當成遣返理由。

4. 為什麼「發生性關係」不能遣返?──如果已違反台灣法令遣返是可以成立,但是有隱憂
如果與家裡的男主人發生婚外情等關係,且已違反台灣法令是遣返可以成立,但如果外籍看護反過來聲稱是被男主人「強暴」,喔歐,那你家男主人就吃不完兜著走了;所以這點通常不會被拿出來當遣返原因。

5. 為什麼「看護自己都說不想做了」不能遣返?──不構成驗證成立理由
目前能遣返的理由多是看護不適任,就勞工局驗證實務來說,「看護自己說不想做」不構成遣返理由;雖然這頗不合理,但遇到此種情況只能請仲介公司與外籍看護多溝通、說服他繼續做,或直接採轉出。



像長褥瘡、跌倒導致嚴重骨折這種有具體「重度照顧疏失」、有證據的「偷竊行為」才能構成遣返理由。

至於中重度的不適任,ex. 無證據但確定外籍看護偷竊,可請仲介公司協助,若仲介公司亦確認該外籍看護不適任如輔導老師平常溝通時,就發現該看護態度極端惡劣,仲介通常會跟外籍看護「溝通」,讓他願意自首偷竊,讓雇主在勞工局驗證時能順利過關、更換新看護。但如果外籍看護夠聰明去找人權團體聲稱:「被脅迫認罪」,人權團體就可能會找勞工局施壓,造成驗證解雇失敗,只能改採轉出。


 常見抱怨八 >>「為什麼?!我的外籍看護很爛我把他換掉了,但換掉居然有空窗期......
仲介太不負責任了,應該要馬上幫我找新看護才對啊!」

這是個鬼打牆的問題,請看這篇Q6,不論轉出或驗證解雇「按法規更換外籍看護」就一定有1-3個月空窗。

但蔡前輩分享到,「想把看護換掉、又不想承擔照顧空窗期」是最常接到的抱怨,要不就是無理地要仲介公司負責,要不就是以拖待變、卡在要轉出/不轉出的抉擇困境,也常有雇主一時相處不融洽,衝動下請仲介轉出看護後又反悔(註:幸好轉出一個月內可撤回)

就轉出來說,空窗期不只是要找替代照顧人力(家人輪班、找本國看護),轉出後尚未被再次聘雇的舊看護仍歸屬於你,你要負責他的住宿。通常大仲介公司有外勞宿舍可提供,但你要付費;小仲介公司不收費,直接讓看護睡在公司,或帶去做其他工作(這是違法的)

註:被轉出的外籍看護要等「新雇主聘僱程序完成後」,方能為新雇主工作(法源),但有些仲介公司貪快,會提前讓外籍看護開工;很多雇主不了解法規,碰到守法、按程序走的仲介反而會怪罪其動作太慢、服務不周,殊不知那些「動作快、服務周到」的仲介已讓自己暴露在違法的風險中了啊!



不知不覺寫了九千多字XD 這次的訪問真的很充實,蔡前輩也很有料,不論是法規、實務經驗都很罩!其實是在寫病後人生之後,因為關心的議題類似才有緣結識蔡前輩的,雖然認識時間不長,但每次見到蔡前輩,他都會準備好多資料讓我參考,包括這次的訪談也主動準備了五大張講義!真的非常感動也很感謝。

希望不愧對蔡前輩的付出,整理了這兩篇專訪文,讓更多人對選擇照顧模式、如何挑外籍看護、如何處理外籍看護問題能有更多「實務面」的了解。若看完後你也想跟大家分享病後資訊,歡迎跟站長預約採訪喔:D



▼延伸閱讀:【看護】外籍看護聘僱專文  (介紹聘雇外籍看護的資格跟流程)
                        【看護】外籍看護申請《Q&A篇》  (外籍看護試用期?外籍看護補助?外籍看護解雇?等實務面九問)

▼站外連結:外勞恩仇錄:雇主的教戰手冊  (大推!一位雇主經歷更換四次外勞的血淚史,寫的跟小說一樣,資訊多文筆好~)

2013年1月12日

【訪談】外籍看護產業專家──蔡岳吟前輩專訪-上
本篇最後更新日 - 2019年10月4日 (更新仲介評鑑成績查詢網址、失效連結等)

當家裡有病人時,「請外籍看護!」是最多人的直覺想法,但就像站長在外籍看護專文提過的,外籍看護不是你想請就能請、要符合巴氏量表等資格;而實務上,聘請看護時、看護來台後,也分別有許多應思考事項;本站很榮幸邀請到服務於外勞仲介產業的蔡岳吟前輩,讓我們了解內行人怎麼選外籍看護
(小編按:蔡前輩是超認真的受訪者,主動幫大家整理了許多講義,後面會一一附給大家~)


採訪內容很多,分成兩篇紀錄:

 上篇:就是本篇,說明「請外籍看護前」應思考的三大階段問題
 下篇:說明「請外籍看護後」的注意事項與常見問題

文字很多,我盡量加了一些圖表,希望能幫助大家理解;另外如果對外籍看護的聘請資格、流程還不太清楚,建議【先】閱讀本站的外籍看護專文,會比較容易進入狀況喔~!


  STEP by STEP >> 想請外籍看護?先依三階段謹慎思考。

找外籍看護是容易的,但找到「適合自己家庭」的外籍看護可就沒那麼容易了,看護逃跑 雇主心好累外籍看護忙血拼 把阿公阿嬤停路邊,這類外籍看護新聞層出不窮,與其在問題發生後抱怨,在「聘外籍看護前」慎選仲介與看護,其實就可以有效降低「找到不適任看護」的可能性:


選擇外籍看護時,可分成以上三步驟做思考。接下來,蔡前輩以自己每月經手逾百件外籍看護案的經驗,分別針對STEP 1~3為大家說明應思考或注意的事項~!


  STEP 1 >> 選仲介公司:善用八大法則!

蔡前輩整理了選擇仲介的八項原則,都是非常具體實用的建議,請按下圖放大:


講義的文字都很白話易懂,請大家自行觀看,這邊補充幾點:

1. 查詢來源
講義1~4項提到的人數、評鑑等級、類別比、外勞逃跑率可在《就業服務機構評鑑查詢系統》查詢,第5項專業人員數(專業人員是指什麼?)可在《就業服務機構查詢系統》找到,兩個系統都只要輸入仲介公司名稱即可;第6~8項則是在溝通過程中可以提問及觀察的,尤其第8項外勞逃跑或糾紛的處理SOP,在解說過程中應可讓你了解公司的專業度如何。

2. 評鑑等級 vs 引進外勞數
評鑑A=全年度0違規,沒有發生任何延誤外籍看護體檢、文件疏失等,蔡前輩提到,外勞仲介的評鑑制度是非常嚴格的,一件疏失就拿不到A、兩件疏失就要停業3個月、未接受評鑑直接拿C級、兩年C級強制永久停業。(小編按:比我想像中的嚴格好多!)

也因如此嚴苛的標準,坊間有些仲介公司會有「兩張執照」,分設兩家公司,讓A公司專門經營品牌,只經手少量的仲介案件、壓低違規次數爭取A級評鑑,並用這家公司的好名聲來拉客人,再把實際大量拉到的客人送到旗下的B公司進行仲介業務。


所以!「評鑑等級」跟「引進外勞數」要搭配著看,一家A級公司如果一年只引進不到50位外勞,就要小心是否是兩張執照型的公司,選擇前再三思量一下了。

3. 大仲介公司 vs 小仲介公司
常聽到一種說法:大仲介公司接待、收件、面試外勞、後續追蹤的負責人都不同,小公司才能「一人包到底」,讓你有單一窗口聯絡,較方便。這的確是大小公司的差異,但蔡前輩也提到,曾看過案主找小公司的業務,接洽業務跑掉後雇主連業務代表的公司是哪一家都不知道,造成拿不回已申請許可函等文件的窘境。整體來說,大公司倒閉/逃跑的機率相對小,單一員工離職也有他人接手,可信賴度還是比較高的。


  STEP 2 >> 選外籍看護國家:「本身國籍」&「曾服務過的國家」

外籍看護的國家選擇可從兩個層面切入,一是看護本身來源國,二是看護曾經服務過的國家,兩者都可能影響外籍看護的特性:

1. 本身國籍:以印尼、菲律賓為主 
越南看護因逃跑率太高,曾在民國94年被當時的勞委會暫停輸入台灣 ~ 105年才重新開放,所以能選的其實是「印尼」跟「菲律賓」,前者為大宗,以蔡前輩服務的公司來說,每月平均輸入看護數約是印尼120人、菲律賓20人。

選擇時的考量,第一是語言,菲律賓看護通用語是英文,且普遍不願意學中文,請菲籍看護建議家中要有人具基礎英文能力;印尼看護學中文的意願比較高,來台半年內大多能通基本國語。第二是民族性,雖然不是絕對,但印尼看護通常較死板,蔡前輩分享,常有雇主碰到病人午睡,只要雇主沒有吩咐工作,外籍

看護就跟著睡的情況;菲律賓看護較靈活,會自行調配時間完成工作(此情況建議列一張「工作守則」讓看護了解你的規矩)第三是逃跑率/投訴率,印籍逃跑率高、菲籍投訴率高,詳請參看專訪文-下的「常見抱怨六」。
2. 曾服務過的國家:以香港、阿拉伯、新加坡為主
香港的外籍看護是跟著雇主放假的,包含國定假日、週休等,週日一定會放假,所以在香港工作過的外籍看護來台灣時,大多會要求休假,若不能休假則會要求加班費;阿拉伯因為多有單一家庭聘多位外籍看護的情況,看護間分工細,待過阿拉伯的外籍看護有時僅專精於單一一項功能,來台後須較長的教育期;新加坡的雇主大多比較嚴格,出來的外籍看護品質較整齊。


  STEP 3 >> 選外籍看護:履歷審查 & 視訊面試

思考完看護國籍的偏好後,仲介公司會開始進行「挑工」流程:請你填看護需求表後,依你的需求提供5、6張履歷,你再從中挑約3位進行面試。(註:外國看護的履歷提供,其實是透過國內仲介公司所合作的國外仲介公司,如右圖。)

但有些仲介公司是不給你挑選機會的,可能是業務希望趕快定案,會聲稱「幫您挑過了,這是最適合您的狀況的」,這種情形還是可試著跟業務提出看更多履歷的要求;但有些情況是該公司合作的國外仲介就只提供一張履歷,如果你不希望發生這種情況,選擇仲介時可先確認能提供的履歷數量。

1. 履歷審查
一份外籍看護的履歷大致會長這樣,大家可依自己重視的項目篩選(宗教、外型、工作經驗、語言能力等);這邊提醒一點,工作年數代表的意義與服務國家有關,像新加坡有規定每年續聘都要加薪,所以新加坡的雇主大多兩、三年就會換看護以降低成本,造成在新加坡工作的外籍看護每次服務年數都比較短。

2. 視訊面試
除了聽外籍看護自我介紹外,面試時可問的主題有三類:(1)基本資料(2)工作經歷(3)你的需求(1)(2)大多在履歷上也看的到,此時可再更進一步詢問,如婚姻情況?是否有小孩?過去工作經驗是照顧幾歲的病人?病況多嚴重?有清便經驗嗎?(3)則是詳細敘述你希望外籍看護來台灣後做的事情,問對方是否能接受,或任何你重視的條件,像是否會騎腳踏車、家裡有狗會不會怕、甚至有雇主會詢問星座、八字。

視訊面試詢問時有幾個小技巧:

● 實際操作!可要求對方現場攙扶或抱起與病人體重相似的人員,觀察他的力氣是否足以照顧病人。
● 請伸出手!請外籍看護讓你觀察他的指甲,是確認是否愛乾淨的有效方式。(看耳朵可達同樣效果)
● 觀察眼神!這是最直接確認看護是否有說謊的方式。
● 說嚴重點!面試時盡量把病人狀況講的嚴重些,「每天都要清便」、「病人有插管,你敢照顧嗎」、「來台灣後365天都不放假喔」、「不能用手機喔」,且這些問題盡量透過翻譯老師直接用看護的母語詢問,確認他聽的懂,以防有些國外仲介為加速媒合,會叫看護不管有沒有聽懂都用中文回答「好」。

面試過程中,翻譯老師全程會陪同,有些仲介業務也會在場、提供我們面試的技巧。如果在面試完你覺得都不滿意,可提出第二批履歷審查跟面試,但以蔡前輩的經驗,通常一次的篩選即可完成,畢竟多數家庭有時間限制、急著請看護到家。

最後,挑好看護後,在看護來台前,可先傳真工作內容給對方準備學習,甚至有雇主要求,在看護來台前每週都要通視訊,檢驗她的學習成果。(也有雇主在面試時就先出作業,再進行二次面試檢驗~)



本篇蔡前輩分享了「聘外籍看護,挑仲介 / 挑國籍 / 挑看護的三階段考量,下篇將聚焦「聘外籍看護,外籍看護抵台、住進我們家中後容易發生的問題,並揭曉最常見的雇主八大抱怨~!

八大抱怨預告:外籍看護比我想的笨好多!都請外籍看護了,怎麼還要我幫忙那麼多事!看護超懶惰,憑什麼我不能把他遣返回印尼!換看護的空窗期仲介居然不幫我出照護費!我的看護居然逃跑了!......



▼繼續收看:【訪談】外籍看護產業專家──蔡岳吟前輩專訪-下 (聘外籍看護「後」常見的八大爭議)

▼延伸閱讀:【看護】外籍看護聘僱專文 (要符合什麼資格才可以聘請外籍看護?申請流程為何?)